Algengar spurningar
Hjá ungum heilbrigðum einstaklingum (með lága dánartíðni) eru eins árs líkur um það bil 10% af 10 ára líkum. Þannig myndi einstaklingur með 10 ára brotalíkur upp á 40% hafa um það bil 1 árs líkur 4%. Hærri prósentutölur eru auðveldari að skilja af sjúklingum og læknum. Samband skammtíma- og langtímalíkinda er flóknara hjá sjúklingum með klíníska áhættuþætti og hjá öldruðum(1).
(1) [Kanis JA, Johansson H, et al (2011) Guidance for the adjustment of FRAX according to the dose of glucocorticoids. Osteoporosis International, 22: 809–816 (doi: 10.1007/s00198-010-1524-7., https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21229233)]
Áhættuþættirnir virka svipað hjá körlum og konum í mismunandi löndum hvað varðar hlutfallslega áhættu. Hins vegar er alger áhætta breytileg þar sem, á hverjum aldri, er alger hætta á beinbrotum og alger hætta á dauða mismunandi. Að auki hafa áhættuþættir mismunandi mikilvægi eftir aldri (td fjölskyldusögu), eða eftir tilvist eða fjarveru annarra áhættuþátta. Til dæmis er lágt BMI mun minni áhættuþáttur þegar tekið er tillit til BMD.
Já. Sniðmát er fáanlegt fyrir þýðingar. Vinsamlegast hafðu samband við okkur.
Vitað er að skammtaviðbrögð eru fyrir marga af klínískum áhættuþáttum. Auk fjölda fyrri brota má nefna reykingar, notkun sykurstera og neyslu áfengis. Líkanið byggir hins vegar á upplýsingum sem eru sameiginlegar öllum þeim árgöngum sem tóku þátt í gerð þess og eru slíkar upplýsingar ekki fyrir hendi. Þetta þýðir að nota þarf klínískt mat við túlkun á líkum. FRAXplus® veitir aðgang að leiðréttingum sem geta sýnt hugsanleg áhrif þess að taka tillit til viðbótarupplýsinga (td fjölda fyrri brota) við ákvarðanatöku.
Vitað er að skammtaviðbrögð eru fyrir marga af klínískum áhættuþáttum. Auk fjölda fyrri brota má nefna reykingar, notkun sykurstera og neyslu áfengis. Líkanið byggir hins vegar á upplýsingum sem eru sameiginlegar öllum þeim árgöngum sem tóku þátt í gerð þess og eru slíkar upplýsingar ekki fyrir hendi. Þetta þýðir að nota þarf klínískt mat við túlkun á líkum. FRAXplus® veitir aðgang að leiðréttingum sem geta sýnt fram á hugsanleg áhrif þess að taka viðbótarupplýsingar (td stærri en meðalskammt sykurstera) með í reikninginn við ákvarðanatöku. Aðstoð við aðlögun fyrir skammta sykurstera er veitt í Kanis o.fl., 2010(1).
(1) [Kanis JA, Johansson H, et al (2011) Guidance for the adjustment of FRAX according to the dose of glucocorticoids. Osteoporosis International, 22: 809–816 (doi: 10.1007/s00198-010-1524-7., https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21229233)]
Vitað er að skammtaviðbrögð eru fyrir marga af klínískum áhættuþáttum. Auk fjölda fyrri brota má nefna reykingar, notkun sykurstera og neyslu áfengis. Líkanið byggir hins vegar á upplýsingum sem eru sameiginlegar öllum þeim árgöngum sem tóku þátt í gerð þess og eru slíkar upplýsingar ekki fyrir hendi. Þetta þýðir að nota þarf klínískt mat við túlkun á líkum. Hins vegar skal tekið fram að fyrra formfræðilegt og einkennalaust hryggjarliðsbrot hefur um það bil sömu áhættu og öll fyrri brot. Klínískt hryggjarliðsbrot hefur hins vegar mun meiri áhættu í för með sér (sjá tilvísunarlista, Kanis o.fl. 2004(1)).
(1) [Kanis JA, Johnell O, et al (2004) Risk and burden of vertebral fractures in Sweden. Osteoporosis International 15: 20-26 (doi: 10.1007/s00198-003-1463-7., https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/14593450)]
Báðar sjúkdómarnir hafa í för með sér beinbrotaáhættu umfram það sem BMD skýrir. Fyrir aðrar afleiddar orsakir beinþynningar er varlega gert ráð fyrir að aukning á meiriháttar beinþynningarbrotahættu sé miðlað af lágum beinþéttni. Þetta hefur verið sannreynt fyrir þarmabólgusjúkdóm (1) og langvinna nýrnabilun án skilunar (2).
(1) [Targownik LE, Bernstein CN, et al (2013) Inflammatory bowel disease and the risk of fracture after controlling for FRAX. Journal of Bone and Mineral Research 28: 1007-1013. (doi: 10.1002/jbmr.1848., https://asbmr.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/jbmr.1848)]
(2) [Whitlock R, Leslie WD et al (2019) The Fracture Risk Assessment Tool (FRAX®) predicts fracture risk in patients with chronic kidney disease. Kidney International 95: 447-454. ( doi: 10.1016/j.kint.2018.09.022., https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0085253818307750)]
Þetta á við um mörg beinbrot, þar á meðal meiriháttar beinþynningarbrot (við hrygg, mjöðm, hnakkabekk og fjarlæga framhandlegg) sem verða fyrir innan tveggja ára glugga. Ekki er gert ráð fyrir þessu í FRAX, en aðlögunarreiknirit eru nú fáanleg í FRAXplus® til að sýna áhrif nýlegrar á brotalíkur.
Það er rétt að há gildi fyrir vísitölur um beinveltu tengjast beinbrotahættu óháð beinþéttni. Hins vegar er engin sátt um viðmiðunargreiningu og ófullnægjandi reynsla á heimsvísu til að vita hvernig þau gætu verið felld inn. Hvernig niðurstöður slíkra prófa eru túlkaðar er klínískt mat.
FRAX er ekki nægilega næmt til að hægt sé að nota það til að fylgjast með meðferð eða veita meðferðarmarkmið(1). Hins vegar er hægt að nota FRAX til að meta beinbrotalíkur hjá sjúklingum sem nýlega hafa verið í meðferð eða þeim sem eru á meðferð ef fyrirhugað er að breyta meðferð(2).
(1) [Leslie WD, Lix LM, et al (2012) Does osteoporosis therapy invalidate FRAX for fracture prediction? Journal of Bone and Mineral Research 27: 1243-1251. (DOI: 10.1002/jbmr.1582., https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22392538/)]
(2) [Leslie WD, Majumdar SR, et al (2014) Can change in FRAX score be used to “Treat-to-Target”? A population‐based cohort study. Journal of Bone and Mineral Research 29: 1061-1066. (DOI: 10.1002/jbmr.2151., https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24877235/)]
Það voru fá gögn tiltæk þegar FRAX-líkönin voru búin til. Að auki hafði ekki verið sýnt fram á að lyfjameðferð dregur úr hættu á beinbrotum hjá sjúklingum með sykursýki af tegund 2. Það eru nú til öflug gögn sem styðja að sykursýki af tegund 2 sé tekin með í endurtekningar á FRAX í framtíðinni og er viðfangsefni núverandi rannsókna(1).
(1) [Rubin MR, Schwartz AV, et al (2013) Osteoporosis Risk in Type 2 Diabetes Patients. Expert Review of Endocrinology & Metabolism 8: 423–425. (DOI: 10.1586/17446651.2013.835567, https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1586/17446651.2013.835567)]
Það eru nokkrar leiðir sem hafa verið stungnar upp á(1). Einfaldasta leiðin er að slá inn já svar á sviði fyrir iktsýki.
(1) [Leslie WD, Johansson H, et al (2018) Comparison of methods for improving fracture risk assessment in diabetes: The Manitoba BMD Registry. Journal of Bone and Mineral Research 33: 1923-1930. (doi: 10.1002/jbmr.3538., https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29953670/)]
Það er það ekki - að undanskildum Bandaríkjunum, Singapúr og Suður-Afríku þar sem nægar faraldsfræðilegar upplýsingar eru fyrir hendi til að gera viðeigandi lagfæringar.
Við vitum það ekki en núverandi sönnunargögn eru að jafnvel mjög langvarandi brottfluttir halda FRAX-einkennum móðurlands síns. Ef þeir eru af kínverskum ættum, gæti Hong Kong FRAX líkanið verið hentugra(1).
(1) [Johansson H, Odén A, et al (2015) Is the Swedish FRAX model appropriate for Swedish immigrants? Osteoporosis International 26: 2617-2622. (doi: 10.1007/s00198-015-3180-4, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26018091/) ]
Það eru til nettengd áhættumatsreiknirit í Ástralíu, Þýskalandi, Hollandi, Ítalíu, Bretlandi og Bandaríkjunum. Þeir veita landsvísu mat á nýgengi beinbrota. FRAX er kvarðað fyrir hvert land og reiknar út beinbrotalíkur en ekki tíðni(1). Líkur eru háðar hættu á beinbrotum sem og hættu á dauða. Þannig að jafnvel þótt beinbrotahætta sé mjög mikil er ólíklegt að einstaklingur brotni ef búist er við dauða á morgun (þ.e. mikil hætta, litlar líkur).
(1) [Kanis JA, Harvey NC, Johansson H, et al (2017) Overview of fracture prediction tools. Journal of Clinical Densitometry. 20: 360–367. (doi: 10.1016/j.jocd.2017.06.013., https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28716500/)]
Notaðu landið þar sem faraldsfræði beinþynningar er best nálægð þínu landi. Dæmi um áhættulönd eru Danmörk og Svíþjóð. Lítil áhættulönd eru Líbanon og Kína. Búist er við að nýjar gerðir verði aðgengilegar í síðari útgáfum. Stuðlaðu að þjóðfélaginu þínu fyrir landssértækri fyrirmynd eða staðgöngumódel.
Það eru tveir valkostir. Hið fyrra er að búa til staðgöngulíkan sem notar hættu á beinbrotum frá landi þar sem gert er ráð fyrir svipaðri faraldsfræði brota en notast við dauðahættu móðurlandsins. Dæmi er Indland, sem notar dauðahættu Indlands en beinbrotahættu indverskra íbúa í Singapúr. Annar kosturinn er að búa til ekta FRAX líkan. Kröfur um þetta eru tiltækar(1).
Líkanið er byggt upp úr raunverulegum gögnum í þýðisbundnum árgöngum um allan heim sem hafa takmarkað aldursbil. Ef þú slærð inn aldur undir 40 ára mun tólið reikna út líkurnar á beinbrotum við 40 ára aldur. Þú verður að nota klínískt mat þitt til að túlka áhættuna.
Ekki er gert ráð fyrir gildum í núverandi FRAX forriti. Við útreikning á 10 ára líkum er gert ráð fyrir að hægt sé að svara öllum spurningum (nema BMD). Ef þú hefur ekki upplýsingar, til dæmis um fjölskyldusögu, ættir þú að svara nei.
Það er vandamál að fella öll beinþynningarbrot með sér vegna takmarkaðra upplýsinga um faraldsfræði þeirra. Út frá sænskum gögnum myndi ef önnur meiriháttar beinþynningarbrot (td mjaðmagrindarbrot, önnur lærleggsbrot og sköflungsbrot) voru tekin til hækkunar um 10 prósent (til dæmis hjá sjúklingi með reiknaðar líkur á meiriháttar beinþynningarbrotum upp á 5%, þetta gæti hækkað í 5,5%. Þar með talið rifbeinsbrot myndi hafa mun meiri áhrif. Hins vegar er erfitt að greina þær.
Tvær ástæður. Hið fyrra er að hópgögnin sem notuð eru til að búa til líkanið sem greint er frá falla á mjög mismunandi hátt þannig að ekki var hægt að leiða út staðlaða mælikvarða. Í öðru lagi, þótt líklegt væri, hafði lyfjafræðileg inngrip ekki verið sýnt fram á að draga úr beinbrotahættu hjá sjúklingum sem voru eingöngu valdir á grundvelli fallsögu. Mikilvægt er að áhættumatslíkön greini áhættu sem hægt er að draga úr með meðferð. Athugaðu að FRAX byggir á því að einstaklingar sem eru á öllum stigum fallhættu eru teknir með þannig að, þó að það sé ekki inntaksbreyta, er tekið tillit til falls í útreikningi á FRAX. Hugsanleg innlimun fallsögu í FRAX er viðfangsefni núverandi rannsókna(1). Sumar leiðbeiningar eru tiltækar til að leiðrétta líkur(2). Aðlögunarreiknirit eru nú fáanleg í FRAXplus® til að sýna áhrif fjölda falla sem tilkynnt var um á síðasta ári.
(1) [Harvey NC, Odén A, et al (2018) Falls predict fractures independently of FRAX probability: A meta-analysis of the Osteoporotic Fractures in Men (MrOS) Study. Journal of Bone and Mineral Research 33: 510-516. (doi: 201710.1002/jbmr.3331., https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29220072)]
(2) [Masud T, Binkley N, et al (2011) Official Positions for FRAX® clinical regarding falls and frailty: can falls and frailty be used in FRAX®? Journal of Clinical Densitometry 14: 194-204., (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21810525/)]
Fyrra formfræðilegt brot hefur sömu þýðingu og öll önnur brothætt brot og hægt er að slá inn í FRAX® líkanið. Úttakið felur hins vegar ekki í sér líkur á formfræðilegu broti. Þetta er íhaldssöm afstaða þar sem klínísk þýðing þeirra er umdeild (annað en fyrir áhættuspá). Engu að síður hefur þetta ekki áhrif á hverjir ættu rétt á meðferð.
FRAX® matið segir þér ekki hver þú átt að meðhöndla sem er enn klínískt mat. Í mörgum löndum eru veittar leiðbeiningar sem byggjast á áliti sérfræðinga og/eða á heilsuhagfræðilegum forsendum(1). Í sumum löndum er bein tenging á milli FRAX vefsíðunnar og landssértækrar síðu sem hjálpar til við að túlka niðurstöðurnar (td Brasilía, Finnland, Líbanon, Rúmenía, Rússland og Bretland)
(1) [Kanis JA, Harvey NC, et al (2016) A systematic review of intervention thresholds based on FRAX. A report prepared for the National Osteoporosis Guideline Group and the International Osteoporosis Foundation. Archives of Osteoporosis, Dec;11(1):25. (doi: 10.1007/s11657-016-0278-z., https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27465509/)]
Þú ættir að setja inn T-einkunn fyrir lærleggshálsinn sem fengin er úr viðmiðunarstaðlinum (NHANES III gagnagrunnurinn fyrir kvenkyns konur á aldrinum 20-29 ára eins og almennt er mælt með). T-stig úr staðbundnum gagnagrunnum eða þjóðernissértæk viðmiðunarsvið mun gefa villandi niðurstöður. Athugið að sama viðmiðunarsvið er notað fyrir karla (þ.e. NHANES III gagnagrunnurinn fyrir kvenkyns konur á aldrinum 20-29 ára). Ef þú ert óviss um T-stigið skaltu slá inn framleiðanda mælitækisins og niðurstöðu BMD. FRAX T-stigið verður reiknað út fyrir þig.
Nei. Líkanið er byggt upp úr raunverulegum gögnum í hópum sem byggjast á þýði þar sem beinþéttni í lærleggshálsi er tiltæk. T-stig og Z-stig er mismunandi eftir tækninni sem notuð er og staðurinn sem er mældur(1).
(1) [Leslie WD, Lix LM, et al (2012) A comparative study of using non-hip bone density inputs with FRAX®. Osteoporosis International 23: 853-860. (doi: 10.1007/s00198-011-1814-8., https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22008881)]
Já. En athugaðu að FRAX mun ofmeta beinbrotslíkur hjá sjúklingum þar sem T-stig fyrir lendhrygg er mun hærra en T-stig við lærleggsháls BMD(1). FRAXplus® veitir aðgang að leiðréttingum sem geta sýnt fram á hugsanleg áhrif þess að taka tillit til viðbótarupplýsinga (td misræmis milli lendarhryggs og BMD T-stigs lærleggsháls) við ákvarðanatöku.
(1) [Johansson H, Kanis JA, et al (2014) Impact of femoral neck and lumbar spine BMD discordances on FRAX probabilities in women: A meta-analysis of international cohorts. Calcified Tissue International 95:428–435. (DOI 10.1007/s00223-014-9911-2., https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4361897)]
Verulegar breytingar munu hafa áhrif á nákvæmni líkansins þannig að FRAX líkön þurfa aðlögun af og til.
Beinbrotslíkur eru fengnar af hættu á beinbrotum sem og hættu á dauða. Það er mikilvægt að taka með dauðahættu þar sem þeir sem eru með miklar bráðalíkur á dauða eru ólíklegri til að brotna en einstaklingar með lengri lífslíkur. Reyndar, þar sem líklegt er að lifun sé minna en 10 ár, reiknar reikniritið út hættuna á beinbrotum á eftirlifandi ævi einstaklings.
Meiriháttar beinþynningarbrot eða MOF er mjaðmarbrot, klínískt hryggbrot, fjarlægt framhandleggsbrot eða nærlægt humerusbrot. Líkurnar á MOF reiknað af FRAX eru 10 ára líkurnar á einhverju af þessum brotum.