Frax Calculator | FRAXplus®

Rizikové faktory

U klinických rizikových faktorů se požaduje odpověď ano nebo ne. Pokud je pole ponecháno prázdné, předpokládá se odpověď "ne". Viz také poznámky k rizikovým faktorům

Používají se tyto rizikové faktory:

Model umožňuje věk od 40 do 90 let. Pokud je zadán věk nižší nebo vyšší, program vypočítá pravděpodobnosti ve 40, resp. 90 letech.

Muž nebo žena. Zadejte podle potřeby.

Tento údaj by měl být zadán v kg nebo librách (vyberte prosím jednotky).

Tento údaj by měl být zadán v cm nebo palcích (vyberte prosím jednotky).

Prodělaná zlomenina přesněji označuje zlomeninu prodělanou v dospělosti, ke které došlo spontánně, nebo zlomeninu vzniklou v důsledku úrazu, který by u zdravého jedince ke zlomenině nevedl. Uveďte ano nebo ne (viz také poznámky k rizikovým faktorům).

Ptá se na anamnézu zlomeniny kyčelního kloubu u matky nebo otce pacienta. Zadejte ano nebo ne.

Zadejte ano nebo ne podle toho, zda pacient v současné době kouří tabák (viz také poznámky k rizikovým faktorům).

Uveďte ano, pokud je pacient v současné době užívá perorální glukokortikoidy nebo užíval perorální glukokortikoidy po dobu delší než 3 měsíce v dávce prednisolonu 5 mg denně nebo vyšší (nebo ekvivalentní dávky jiných glukokortikoidů) (viz také poznámky k rizikovým faktorům).

Zadejte ano, pokud má pacient potvrzenou diagnózu revmatoidní artritidy. V ostatních případech zadejte ne (viz také poznámky k rizikovým faktorům).

Zadejte ano, pokud má pacient poruchu silně spojenou s osteoporózou. Patří sem diabetes I. typu (závislý na inzulínu), osteogenesis imperfecta u dospělých, neléčená dlouhodobá hypertyreóza, hypogonadismus nebo předčasná menopauza (<45 let), chronická malnutrice nebo malabsorpce, chronické selhání ledvin (nezávislé na dialýze) a chronické onemocnění jater.

Zadejte ano, pokud pacient užívá 3 nebo více jednotek alkoholu denně. Jednotka alkoholu se v různých zemích mírně liší, a to od 8-10 g alkoholu. To odpovídá standardní sklenici piva (285 ml), jedné odměrce lihoviny (30 ml), středně velké sklenici vína (120 ml) nebo 1 odměrce aperitivu (60 ml) (viz také poznámky k rizikovým faktorům).

U pacientů bez testu BMD by mělo být pole ponecháno prázdné. Pokud zadáváte absolutní BMD - vyberte značku použitého denzitometru zařízení a zadejte skutečnou BMD krčku stehenní kosti (v g/cm2). Pokud zadáváte T-skóre - vyberte prosím možnost T-skóre a zadejte T-skóre na základě referenčních údajů NHANES III pro ženy. Viz také poznámky k rizikovým faktorům.

Poznámky k rizikovým faktorům

Prodělaná zlomenina

Zvláštní situace se týká předchozí zlomeniny obratle v anamnéze. Zlomenina zjištěná pouze na základě radiografického vyšetření (morfometrická zlomenina obratle) se počítá jako prodělaná zlomenina. Prodělaná klinická zlomenina obratle nebo zlomenina kyčle je obzvláště silným rizikovým faktorem, a proto může být pravděpodobnost zlomeniny podhodnocena. Zlomenina v posledních 2 letech je obzvláště silným rizikovým faktorem pro následnou zlomeninu a pravděpodobnost zlomeniny může být podhodnocena i při více předchozích zlomeninách. Úpravy pravděpodobností FRAX^® o novost nebo počet prodělaných zlomenin jsou k dispozici pomocí softwaru FRAXplus^®.

Kouření, alkohol, glukokortikoidy

Zdá se, že Tyto rizikové faktory mají vliv závislý na dávce, tj. čím vyšší je expozice, tím vyšší je riziko. Současné výpočty FRAX^® předpokládají průměrnou expozici a pro nízkou nebo vysokou expozici by se měl použít klinický úsudek. Pravděpodobnosti FRAX^® lze upravit pomocí nástroje FRAXplus^® pro expozici vyšším než průměrným dávkám glukokortikoidů.

Revmatoidní artritida (RA)

RA je rizikovým faktorem zlomenin. Osteoartróza však má, pokud vůbec, ochranný účinek. Z tohoto důvodu by se nemělo spoléhat na to, že pacient uvede "artritidu", pokud neexistuje klinický nebo laboratorní důkaz, který by tuto diagnózu potvrdil.

Hustota kostních minerálů (BMD)

Referenčním místem a technologií je DXA na krčku stehenní kosti. T-skóre vychází z referenčních hodnot NHANES pro ženy ve věku 20-29 let. U mužů jsou použity stejné absolutní hodnoty.

Notes on adjustment factors

Riziko opakované osteoporotické zlomeniny je obzvláště vysoké bezprostředně po zlomenině. Přístroj FRAXplus^® poskytuje úpravy pravděpodobnosti zlomeniny na základě FRAX^® zohledňující místo nedávné zlomeniny [Kanis 2020].

Reference: Kanis JA, Johansson H, Harvey NC, Gudnason V, Sigurdsson G, Siggeirsdottir K, Lorentzon M, Liu M, Vandenput L, McCloskey E (2020) Adjusting conventional FRAX estimates of fracture probability according to the recency of sentinel fractures. Osteoporosis International 31: 1817-1828.

Střední dávky glukokortikoidů (2,5-7,5 mg prednisolonu denně nebo ekvivalent) jsou předpokládanou expozicí při výpočtu FRAX^®. U vysokých dávek (> 7,5 mg denně) jsou pravděpodobnosti MOF revidovány směrem nahoru přibližně o 15 % a pravděpodobnosti zlomenin kyčle o 20 %. Jednoduché úpravy lze provést ručně a jsou k dispozici [Kanis et al 2011]. FRAXplus^® poskytuje přesnější úpravu založenou na empirických údajích.

Reference: Kanis JA, Johansson H, Oden A, McCloskey EV (2011)Guidance for the adjustment of FRAX according to the dose of glucocorticoids. Osteoporos Int 22(3): 809-16.

FRAX^® podhodnocuje riziko zlomenin u pacientů s diabetem 2. typu. Bylo navrženo několik metod úpravy pravděpodobnosti zlomenin [Leslie 2018]. Nejjednodušší je zadat "ano" do vstupu pro revmatoidní artritidu do systému FRAX^®.
FRAXplus^® zahrnuje další úpravu pro délku trvání diabetes mellitus 2. typu, který má rovněž vliv na riziko zlomenin.

Reference: Leslie WD, Johansson H, McCloskey EV, Harvey NC, Kanis JA, Hans D (2018) Comparison of methods for improving fracture risk assessment in diabetes: The Manitoba BMD Registry. J Bone Mineral Res 33: 1923-30.

Velké neshody mezi T-skóry BMD bederní páteře (LS) a krčku stehenní kosti (FN) jsou relativně vzácné, ale mohou zlepšit hodnocení rizika závažných osteoporotických zlomenin (MOF), pokud existují. Obecně platí, že mnohem vyšší LS T-skóre než FN T-skóre sníží MOF a naopak. Nástroj FRAXplus^® umožňuje v případě potřeby tuto nesourodost snadno zohlednit.

Reference: Johansson H, Kanis JA, Oden A, Leslie WD et al. (2014). Impact of femoral neck and lumbar spine BMD discordances on FRAX probabilities in women: a meta-analysis of international cohorts. Calcif Tissue Int, 95(5), 428-435.

Number of prior fractures (NPF)

Trabekulární kostní skóre (TBS) je odvozeno z textury obrazu DXA bederní páteře a poskytuje index mikroarchitektury kosti. Nízká hodnota TBS je spojena se zvýšeným rizikem zlomeniny nezávisle na FRAX^® a BMD krčku stehenní kosti. FRAXplus^® poskytuje přístup k validované úpravě [McCloskey 2015, 2016]. Hodnoty TBS vypočtené pomocí systému TBS iNsight verze 2.1 a vyšší lze použít k výpočtu FRAX^® upraveného podle TBS (dostupné pouze v případě, že BMD byla získána ze zařízení GE-Lunar nebo Hologic).

Reference McCloskey EV, Odén A, Harvey NC, et al (2016) A meta-analysis of Trabecular Bone Score in fracture risk prediction and its relationship to FRAX. J Bone Mineral Res 31: 940-8.

Pády v anamnéze jsou spojeny se zvýšeným rizikem zlomenin kyčle a MOF. FRAX^® v současné době předpokládá průměrnou expozici pádům v posledním roce. Úpravy pro anamnézu 0, 1, 2 a 3 a více pádů v předchozím roce byly odvozeny z analýzy v rámci kohorty Manitoba a zavedeny do systému FRAXplus^®.

Reference: Kanis JA, Johansson H, Harvey NC, Lorentzon M, Liu E, Vandenput L, Morin S, Leslie WD, McCloskey EV (2023). Adjusting conventional FRAX estimates of fracture probability according to the number of prior falls in the preceding year. Osteoporos Int, 34(3), 479-487.

Delší než průměrná délka osy kyčelního kloubu (HAL) je spojena se zvýšeným rizikem zlomeniny kyčle. Naopak kratší než průměrná délka je spojena s nižším rizikem. Přístroj FRAXplus^® umožňuje upravit pravděpodobnost zlomeniny kyčle podle naměřené hodnoty HAL.

Primary hyperparathyroidism (PHPT)

Věk

Pohlaví

Hmotnost

Výška

Prodělaná zlomenina

Zlomenina kyčle u rodičů

V současné době kouří

Glukokortikoidy

Revmatoidní artritida

Sekundární osteoporóza

Alkohol 3 a více jednotek/den

Hustota kostních minerálů (BMD)

Četnost osteoporotické zlomeniny

Vysoká expozice perorálním glukokortikoidům

Diabetes mellitus 2. typu

Současné údaje o BMD bederní páteře

Number of prior fractures

Informace o skóre trabekulární kosti (TBS)

Historie pádů

Délka osy kyčelního kloubu

Primary hyperparathyroidism