Frax Calculator | FRAXplus®

Risikofaktorer

For de kliniske risikofaktorer skal der svares ja eller nej. Hvis feltet ikke udfyldes, antages det, at der er svaret "nej". Se også noter om risikofaktorer

De anvendte risikofaktorer er følgende:

Modellen accepterer aldre mellem 40 og 90 år. Hvis der indtastes aldre under eller over, beregner programmet sandsynligheder ved henholdsvis 40 og 90 år.

Mand eller kvinde. Indtast det relevante.

Dette skal angives i kg eller pund (vælg venligst enheder)

Dette skal angives i cm eller tommer (vælg venligst enheder)

En tidligere fraktur betegner mere præcist en tidligere fraktur i voksenlivet, der opstår spontant, eller en fraktur som følge af et traume, der hos en rask person ikke ville have resulteret i en fraktur. Indtast ja eller nej (se også bemærkninger om risikofaktorer).

Her spørges der til en historie med hoftebrud hos patientens mor eller far. Indtast ja eller nej.

Indtast ja eller nej afhængigt af, om patienten ryger tobak i øjeblikket (se også bemærkninger om risikofaktorer).

Angiv ja, hvis patienten i øjeblikket er udsat for orale glukokortikoider eller har været udsat for orale glukokortikoider i mere end 3 måneder med en dosis prednisolon på 5 mg dagligt eller mere (eller tilsvarende doser af andre glukokortikoider) (se også bemærkninger om risikofaktorer).

Indtast ja, hvis patienten har en bekræftet diagnose af reumatoid artrit. Ellers indtastes nej (se også bemærkninger om risikofaktorer).

Skriv ja, hvis patienten har en lidelse, der er stærkt forbundet med osteoporose. Disse omfatter type I (insulinafhængig) diabetes, osteogenesis imperfecta hos voksne, ubehandlet langvarig hyperthyroidisme, hypogonadisme eller for tidlig overgangsalder (<45 år), kronisk underernæring eller malabsorption, kronisk nyresvigt (dialyseuafhængig) og kronisk leversygdom.

Skriv ja, hvis patienten indtager 3 eller flere genstande dagligt. En alkoholenhed varierer lidt i forskellige lande fra 8-10 g alkohol. Det svarer til et standardglas øl (285 ml), et enkelt mål spiritus (30 ml), et mellemstort glas vin (120 ml) eller 1 mål aperitif (60 ml) (se også bemærkninger om risikofaktorer).

Hos patienter uden BMD-test skal feltet være tomt. Hvis du indtaster absolut BMD - Vælg venligst fabrikat af det anvendte scanningsudstyr, og indtast den faktiske lårbenshals-BMD (i g/cm2). Hvis du indtaster T-score - Vælg T-score og indtast T-score baseret på NHANES III-referencedata for kvinder. Se også bemærkninger om risikofaktorer.

Noter om risikofaktorer

Tidligere brud

En særlig situation vedrører en tidligere historie med vertebrale frakturer. En fraktur, der kun opdages som en radiografisk observation (en morfometrisk vertebral fraktur), tæller som en tidligere fraktur. En tidligere klinisk vertebral fraktur eller en hoftefraktur er en særlig stærk risikofaktor, og sandsynligheden for fraktur kan derfor blive undervurderet. Et brud inden for de seneste 2 år er en særlig stærk risikofaktor for efterfølgende brud, og sandsynligheden for brud vil sandsynligvis også blive undervurderet ved flere tidligere brud. Justeringer af FRAX^®-sandsynligheder for nyhed eller antal tidligere frakturer er tilgængelige ved hjælp af FRAXplus^®.

Rygning, alkohol, glukokortikoider

Disse risikofaktorer ser ud til at have en dosisafhængig effekt, dvs. jo højere eksponering, jo større risiko. De nuværende FRAX^®-beregninger forudsætter en gennemsnitlig eksponering, og der bør anvendes klinisk vurdering ved lav eller høj eksponering. FRAX^®-sandsynligheder kan justeres ved hjælp af FRAXplus^® for eksponering for glukokortikoider i højere doser end gennemsnittet.

Reumatoid arthritis (RA)

RA er en risikofaktor for frakturer. Men slidgigt er om noget beskyttende. Derfor bør man ikke stole på, at en patient rapporterer om "gigt", medmindre der er kliniske eller laboratoriemæssige beviser, der understøtter diagnosen.

Knoglemineraltæthed (BMD)

Stedet og referenceteknologien er DXA ved lårbenshalsen. T-scorerne er baseret på NHANES-referenceværdierne for kvinder i alderen 20-29 år. De samme absolutte værdier bruges til mænd.

Notes on adjustment factors

Risikoen for en tilbagevendende skrøbelighedsfraktur er særlig høj umiddelbart efter frakturen. FRAXplus^® giver justeringer af FRAX^®-baserede sandsynligheder for brud, der tager højde for stedet for et nyligt brud [Kanis 2020].

Reference: Kanis JA, Johansson H, Harvey NC, Gudnason V, Sigurdsson G, Siggeirsdottir K, Lorentzon M, Liu M, Vandenput L, McCloskey E (2020) Adjusting conventional FRAX estimates of fracture probability according to the recency of sentinel fractures. Osteoporosis International 31: 1817-1828.

Moderate doser af glukokortikoider (2,5-7,5 mg prednisolon dagligt eller tilsvarende) er den formodede eksponering i FRAX^®-beregningen. Ved høje doser (>7,5 mg dagligt) opjusteres sandsynligheden for MOF med ca. 15 % og sandsynligheden for hoftebrud med 20 %. Enkle justeringer kan foretages i hånden og er tilgængelige [Kanis et al 2011]. FRAXplus^® giver en mere præcis justering baseret på empiriske data.

Reference: Kanis JA, Johansson H, Oden A, McCloskey EV (2011)Guidance for the adjustment of FRAX according to the dose of glucocorticoids. Osteoporos Int 22(3): 809-16.

FRAX^® undervurderer risikoen for brud hos patienter med type 2-diabetes. Der er foreslået flere metoder til at justere sandsynligheden for brud [Leslie 2018]. Den mest enkle er at indtaste 'ja' i input for reumatoid artrit i FRAX^®.
FRAXplus^® indeholder en yderligere justering for varigheden af type 2-diabetes mellitus, som også har indflydelse på frakturrisikoen.

Reference: Leslie WD, Johansson H, McCloskey EV, Harvey NC, Kanis JA, Hans D (2018) Comparison of methods for improving fracture risk assessment in diabetes: The Manitoba BMD Registry. J Bone Mineral Res 33: 1923-30.

Store uoverensstemmelser mellem BMD T-scores for lænderyggen (LS) og lårbenshalsen (FN) er relativt ualmindelige, men kan forbedre vurderingen af risikoen for større osteoporotiske brud (MOF), hvor de findes. Generelt vil en meget højere LS T-score end FN T-score sænke MOF og omvendt. FRAXplus^® gør det nemt at inkorporere denne uoverensstemmelse, hvor det er nødvendigt.

Reference: Johansson H, Kanis JA, Oden A, Leslie WD et al. (2014). Impact of femoral neck and lumbar spine BMD discordances on FRAX probabilities in women: a meta-analysis of international cohorts. Calcif Tissue Int, 95(5), 428-435.

Number of prior fractures (NPF)

Trabecular Bone Score (TBS) er afledt af teksturen i DXA-billedet på lændehvirvelsøjlen og giver et indeks for knoglemikroarkitektur. En lav TBS er forbundet med en øget risiko for fraktur uafhængigt af FRAX^® og lårbenshalsens BMD. FRAXplus^® giver adgang til en valideret justering [McCloskey 2015, 2016]. TBS-værdier beregnet med TBS iNsight version 2.1 og derover kan bruges til at beregne FRAX^® justeret for TBS (kun tilgængelig, når BMD er opnået fra GE-Lunar- eller Hologic-enheder).

Reference McCloskey EV, Odén A, Harvey NC, et al (2016) A meta-analysis of Trabecular Bone Score in fracture risk prediction and its relationship to FRAX. J Bone Mineral Res 31: 940-8.

En historie med fald er forbundet med øget risiko for hofte- og MOF-brud. FRAX^® antager i øjeblikket en gennemsnitlig eksponering for fald i det seneste år. Justeringer for en historie med 0, 1, 2 og 3 eller flere fald i det foregående år er udledt af en analyse inden for Manitoba-kohorten og implementeret i FRAXplus^®.

Reference: Kanis JA, Johansson H, Harvey NC, Lorentzon M, Liu E, Vandenput L, Morin S, Leslie WD, McCloskey EV (2023). Adjusting conventional FRAX estimates of fracture probability according to the number of prior falls in the preceding year. Osteoporos Int, 34(3), 479-487.

Længere hofteakse end gennemsnittet (HAL) er forbundet med en øget risiko for hoftebrud. Omvendt er kortere end gennemsnitslængden forbundet med en lavere risiko. FRAXplus^® muliggør en justering af FRAX^®-sandsynligheden for hoftebrud for den målte HAL.

Primary hyperparathyroidism (PHPT)

Alder

Køn

Vægt

Højde

Tidligere brud

Forælder med brækket hofte

Nuværende rygning

Glukokortikoider

Reumatoid arthritis

Sekundær osteoporose

Alkohol 3 eller flere genstande/dag

Knoglemineraltæthed (BMD)

Nyligt opstået osteoporotisk fraktur

Høj eksponering for orale glukokortikoider

Type 2-diabetes mellitus

Samtidige data om BMD i lændehvirvelsøjlen

Number of prior fractures

Oplysninger om trabekulær knoglescore (TBS)

Vandfaldets historie

Længde på hofteakse

Primary hyperparathyroidism