Frax Calculator | FRAXplus®

Παράγοντες κινδύνου

Για τους κλινικούς παράγοντες κινδύνου ζητείται απάντηση με ναι ή όχι. Εάν το πεδίο παραμείνει κενό, τότε θεωρείται ότι η απάντηση είναι "όχι". Βλέπε επίσης σημειώσεις σχετικά με τους παράγοντες κινδύνου

Οι παράγοντες κινδύνου που χρησιμοποιούνται είναι οι ακόλουθοι:

Το μοντέλο δέχεται ηλικίες μεταξύ 40 και 90 ετών. Εάν εισαχθούν ηλικίες κάτω ή πάνω από αυτές, το πρόγραμμα θα υπολογίσει τις πιθανότητες στα 40 και 90 έτη, αντίστοιχα.

Άντρας ή γυναίκα. Πληκτρολογήστε ανάλογα με την περίπτωση.

Πρέπει να εισαχθεί σε κιλά ή λίβρες (παρακαλώ επιλέξτε μονάδες)

Πρέπει να εισαχθεί σε cm ή ίντσες (παρακαλώ επιλέξτε μονάδες)

Το προηγούμενο κάταγμα δηλώνει με μεγαλύτερη ακρίβεια ένα προηγούμενο κάταγμα στην ενήλικη ζωή που συμβαίνει αυθόρμητα ή ένα κάταγμα που προκύπτει από τραύμα το οποίο, σε ένα υγιές άτομο, δεν θα είχε οδηγήσει σε κάταγμα. Εισάγετε ναι ή όχι (βλέπε επίσης σημειώσεις σχετικά με τους παράγοντες κινδύνου).

Με τον τρόπο αυτό ερευνάται το ιστορικό κατάγματος ισχίου στη μητέρα ή τον πατέρα του ασθενούς. Πληκτρολογήστε ναι ή όχι.

Εισάγετε ναι ή όχι ανάλογα με το αν ο ασθενής καπνίζει σήμερα (βλέπε επίσης σημειώσεις σχετικά με τους παράγοντες κινδύνου).

Σημειώστε ναι εάν ο ασθενής εκτίθεται επί του παρόντος σε γλυκοκορτικοειδή από το στόμα ή έχει εκτεθεί σε γλυκοκορτικοειδή από το στόμα για περισσότερο από 3 μήνες σε δόση πρεδνιζολόνης 5mg ημερησίως ή περισσότερο (ή ισοδύναμες δόσεις άλλων γλυκοκορτικοειδών) (βλέπε επίσης σημειώσεις σχετικά με τους παράγοντες κινδύνου).

Σημειώστε ναι όταν ο ασθενής έχει επιβεβαιωμένη διάγνωση ρευματοειδούς αρθρίτιδας. Διαφορετικά, αναγράψτε όχι (βλέπε επίσης σημειώσεις σχετικά με τους παράγοντες κινδύνου).

Σημειώστε ναι εάν ο ασθενής πάσχει από διαταραχή που συνδέεται στενά με την οστεοπόρωση. Σε αυτές περιλαμβάνονται ο διαβήτης τύπου Ι (ινσουλινοεξαρτώμενος), η ατελής οστεογένεση σε ενήλικες, ο μη θεραπευμένος μακροχρόνιος υπερθυρεοειδισμός, ο υπογοναδισμός ή η πρόωρη εμμηνόπαυση (<45 ετών), ο χρόνιος υποσιτισμός ή η δυσαπορρόφηση, η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια (ανεξάρτητη από αιμοκάθαρση) και η χρόνια ηπατική νόσος.

Σημειώστε ναι εάν ο ασθενής καταναλώνει 3 ή περισσότερες μονάδες αλκοόλ ημερησίως. Μια μονάδα αλκοόλ ποικίλλει ελαφρώς σε διάφορες χώρες από 8-10 γραμμάρια αλκοόλ. Αυτό ισοδυναμεί με ένα τυπικό ποτήρι μπύρας (285ml), μια μονάδα αλκοολούχου ποτού (30ml), ένα μεσαίου μεγέθους ποτήρι κρασί (120ml) ή 1 μονάδα απεριτίφ (60ml) (βλέπε επίσης σημειώσεις σχετικά με τους παράγοντες κινδύνου).

Σε ασθενείς χωρίς εξέταση BMD, το πεδίο πρέπει να παραμείνει κενό. Εάν εισάγετε απόλυτη BMD - Παρακαλώ επιλέξτε τη μάρκα του εξοπλισμού σάρωσης που χρησιμοποιήθηκε και εισάγετε την πραγματική BMD μηριαίου αυχένα (σε g/cm2). Εάν εισάγετε T-score - Παρακαλείστε να επιλέξετε την επιλογή T-score και να εισαγάγετε το T-score με βάση τα δεδομένα αναφοράς NHANES III για γυναίκες. Βλέπε επίσης σημειώσεις σχετικά με τους παράγοντες κινδύνου.

Σημειώσεις σχετικά με τους παράγοντες κινδύνου

Προηγούμενο κάταγμα

Μια ειδική περίπτωση αφορά προηγούμενο ιστορικό σπονδυλικού κατάγματος. Ένα κάταγμα που εντοπίζεται μόνο ως ακτινογραφική παρατήρηση (μορφομετρικό σπονδυλικό κάταγμα) λογίζεται ως προηγούμενο κάταγμα. Ένα προηγούμενο κλινικό σπονδυλικό κάταγμα ή ένα κάταγμα ισχίου είναι ένας ιδιαίτερα ισχυρός παράγοντας κινδύνου και, επομένως, η πιθανότητα κατάγματος μπορεί να υποεκτιμηθεί. Ένα κάταγμα εντός των τελευταίων 2 ετών αποτελεί ιδιαίτερα ισχυρό παράγοντα κινδύνου για επακόλουθο κάταγμα και η πιθανότητα κατάγματος είναι επίσης πιθανό να υποεκτιμηθεί με πολλαπλά προηγούμενα κατάγματα. Οι προσαρμογές των πιθανοτήτων FRAX^® για την πρόσφατη εμφάνιση ή τον αριθμό των προηγούμενων καταγμάτων είναι διαθέσιμες με τη χρήση του FRAXplus^®.

Κάπνισμα, αλκοόλ, γλυκοκορτικοειδή

Αυτοί οι παράγοντες κινδύνου φαίνεται να έχουν δοσοεξαρτώμενη επίδραση, δηλαδή όσο υψηλότερη είναι η έκθεση, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος. Οι τρέχοντες υπολογισμοί του FRAX^® υποθέτουν μέση έκθεση και η κλινική κρίση πρέπει να χρησιμοποιείται για χαμηλές ή υψηλές εκθέσεις. Οι πιθανότητες FRAX^® μπορούν να προσαρμοστούν με τη χρήση του FRAXplus^® για έκθεση σε δόσεις γλυκοκορτικοειδών υψηλότερες του μέσου όρου.

Ρευματοειδής αρθρίτιδα (RA)

Η ΡΑ αποτελεί παράγοντα κινδύνου για κάταγμα. Ωστόσο, η οστεοαρθρίτιδα είναι, αν μη τι άλλο, προστατευτική. Για το λόγο αυτό, δεν θα πρέπει να βασίζεται κανείς στην αναφορά ενός ασθενούς για "αρθρίτιδα", εκτός εάν υπάρχουν κλινικά ή εργαστηριακά στοιχεία που να υποστηρίζουν τη διάγνωση.

Οστική πυκνότητα (BMD)

Το σημείο και η τεχνολογία αναφοράς είναι η DXA στο μηριαίο αυχένα. Τα σκορ Τ βασίζονται στις τιμές αναφοράς NHANES για γυναίκες ηλικίας 20-29 ετών. Οι ίδιες απόλυτες τιμές χρησιμοποιούνται και στους άνδρες.

Notes on adjustment factors

Ο κίνδυνος επαναλαμβανόμενου κατάγματος ευθραυστότητας είναι ιδιαίτερα υψηλός αμέσως μετά το κάταγμα. Το FRAXplus^® παρέχει προσαρμογές στις πιθανότητες κατάγματος με βάση το FRAX, λαμβάνοντας υπόψη το σημείο του πρόσφατου κατάγματος [Kanis 2020].

Reference: Kanis JA, Johansson H, Harvey NC, Gudnason V, Sigurdsson G, Siggeirsdottir K, Lorentzon M, Liu M, Vandenput L, McCloskey E (2020) Adjusting conventional FRAX estimates of fracture probability according to the recency of sentinel fractures. Osteoporosis International 31: 1817-1828.

Οι μέτριες δόσεις γλυκοκορτικοειδών (2,5-7,5 mg πρεδνιζολόνης ημερησίως ή ισοδύναμο) αποτελούν την υποτιθέμενη έκθεση στον υπολογισμό του FRAX^®. Για υψηλές δόσεις (>7,5 mg ημερησίως), οι πιθανότητες MOF αναθεωρούνται προς τα πάνω κατά περίπου 15% και οι πιθανότητες κατάγματος ισχίου κατά 20%. Οι απλές προσαρμογές μπορούν να γίνουν με το χέρι και είναι διαθέσιμες [Kanis et al 2011]. Το FRAXplus^® παρέχει μια πιο ακριβή προσαρμογή που βασίζεται σε εμπειρικά δεδομένα.

Reference: Kanis JA, Johansson H, Oden A, McCloskey EV (2011)Guidance for the adjustment of FRAX according to the dose of glucocorticoids. Osteoporos Int 22(3): 809-16.

Ο FRAX^® υποεκτιμά τον κίνδυνο κατάγματος σε ασθενείς με διαβήτη τύπου 2. Έχουν προταθεί διάφορες μέθοδοι για την προσαρμογή των πιθανοτήτων κατάγματος [Leslie 2018]. Η πιο απλή είναι να εισαχθεί "ναι" στην είσοδο της ρευματοειδούς αρθρίτιδας στο FRAX^®.
Το FRAXplus^® ενσωματώνει μια περαιτέρω προσαρμογή για τη διάρκεια του σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2, η οποία επίσης επηρεάζει τον κίνδυνο κατάγματος.

Reference: Leslie WD, Johansson H, McCloskey EV, Harvey NC, Kanis JA, Hans D (2018) Comparison of methods for improving fracture risk assessment in diabetes: The Manitoba BMD Registry. J Bone Mineral Res 33: 1923-30.

Οι μεγάλες ασυμφωνίες μεταξύ των βαθμολογιών Τ της BMD της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης (LS) και του μηριαίου αυχένα (FN) είναι σχετικά ασυνήθιστες, αλλά μπορούν να ενισχύσουν την εκτίμηση του κινδύνου μείζονος οστεοπορωτικού κατάγματος (MOF) όπου υπάρχουν. Γενικά, ένα πολύ υψηλότερο LS T-score από το FN T-score θα μειώσει το MOF, και αντίστροφα. Το FRAXplus^® επιτρέπει την εύκολη ενσωμάτωση αυτής της ασυμφωνίας όπου απαιτείται.

Reference: Johansson H, Kanis JA, Oden A, Leslie WD et al. (2014). Impact of femoral neck and lumbar spine BMD discordances on FRAX probabilities in women: a meta-analysis of international cohorts. Calcif Tissue Int, 95(5), 428-435.

Number of prior fractures (NPF)

Το Trabecular Bone Score (TBS) προκύπτει από την υφή της εικόνας DXA στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης και παρέχει έναν δείκτη της μικροαρχιτεκτονικής του οστού. Ένα χαμηλό TBS σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο κατάγματος, ανεξάρτητα από το FRAX^® και τη BMD του μηριαίου αυχένα. Το FRAXplus^® παρέχει πρόσβαση σε μια επικυρωμένη προσαρμογή [McCloskey 2015, 2016]. Οι τιμές TBS που υπολογίζονται με το TBS iNsight έκδοση 2.1 και άνω μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τον υπολογισμό του FRAX^® προσαρμοσμένου για το TBS. (διαθέσιμο μόνο όταν η BMD λαμβάνεται από συσκευές GE-Lunar ή Hologic).

Reference McCloskey EV, Odén A, Harvey NC, et al (2016) A meta-analysis of Trabecular Bone Score in fracture risk prediction and its relationship to FRAX. J Bone Mineral Res 31: 940-8.

Το ιστορικό πτώσεων σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο κατάγματος ισχίου και ΜΟΦ. Ο FRAX^® υποθέτει επί του παρόντος μια μέση έκθεση σε πτώσεις κατά το τελευταίο έτος. Οι προσαρμογές για ιστορικό 0, 1, 2 και 3 ή περισσότερων πτώσεων κατά το προηγούμενο έτος έχουν προκύψει από ανάλυση στο πλαίσιο της κοόρτης της Μανιτόμπα και έχουν εφαρμοστεί στο FRAXplus^®.

Reference: Kanis JA, Johansson H, Harvey NC, Lorentzon M, Liu E, Vandenput L, Morin S, Leslie WD, McCloskey EV (2023). Adjusting conventional FRAX estimates of fracture probability according to the number of prior falls in the preceding year. Osteoporos Int, 34(3), 479-487.

Το μεγαλύτερο από το μέσο μήκος του άξονα του ισχίου (HAL) σχετίζεται με αύξηση του κινδύνου κατάγματος του ισχίου. Αντίθετα, το μικρότερο από το μέσο μήκος σχετίζεται με χαμηλότερο κίνδυνο. Το FRAXplus^® επιτρέπει την προσαρμογή της πιθανότητας κατάγματος ισχίου FRAX^® για το μετρούμενο HAL.

Primary hyperparathyroidism (PHPT)

Ηλικία

Φύλο

Βάρος

Ύψος

Προηγούμενο κάταγμα

Γονέας με κάταγμα ισχίου

Τρέχον κάπνισμα

Γλυκοκορτικοειδή

Ρευματοειδής αρθρίτιδα

Δευτεροπαθής οστεοπόρωση

Αλκοόλ 3 ή περισσότερες μονάδες/ημέρα

Οστική πυκνότητα (BMD)

Συχνότητα οστεοπορωτικού κατάγματος

Υψηλή έκθεση σε γλυκοκορτικοειδή από το στόμα

Σακχαρώδης διαβήτης τύπου 2

Ταυτόχρονα δεδομένα για την BMD της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης

Number of prior fractures

Πληροφορίες σχετικά με τη βαθμολογία τραπεζοειδούς οστού (TBS)

Ιστορία των πτώσεων

Μήκος άξονα ισχίου

Primary hyperparathyroidism