Frax Calculator | FRAXplus®

Riskifaktorid

Kliiniliste riskitegurite puhul küsitakse jah või ei vastust. Kui väli jäetakse tühjaks, eeldatakse, et vastus on "ei". Vt ka märkusi riskitegurite kohta

Kasutatakse järgmisi riskitegureid:

Mudel aktsepteerib vanusevahemikku 40-90 aastat. Kui sisestatakse vanus alla või üle 40 aasta, arvutab programm tõenäosused vastavalt 40 ja 90 aasta vanuselt.

Mees või naine. Sisestage vastavalt vajadusele.

See tuleb sisestada kilogrammides või naelades (palun valige ühikud).

See tuleb sisestada cm või tollides (palun valige ühikud).

Varasem luumurd tähistab täpsemalt täiskasvanueas spontaanselt tekkinud varasemat luumurdu või trauma tagajärjel tekkinud luumurdu, mis tervel inimesel ei oleks põhjustanud luumurdu. Märkige jah või ei (vt ka märkusi riskitegurite kohta).

Sellega uuritakse, kas patsiendi emal või isal on olnud puusaliigese murd. Sisestage jah või ei.

Märkige jah või ei, sõltuvalt sellest, kas patsient suitsetab praegu tubakat (vt ka märkusi riskifaktorite kohta).

Märkige "jah", kui patsient saab praegu suukaudseid glükokortikoide või on saanud suukaudseid glükokortikoide rohkem kui 3 kuud prednisolooni annuses 5 mg või rohkem päevas (või muude glükokortikoidide samaväärsetes annustes) (vt ka märkusi riskifaktorite kohta).

Märkige jah, kui patsiendil on kinnitatud reumatoidartriidi diagnoos. Muul juhul sisestage "ei" (vt ka märkusi riskifaktorite kohta).

Märkige "jah", kui patsiendil on osteoporoosiga tugevalt seotud haigus. Nende hulka kuuluvad I tüüpi (insuliinist sõltuv) diabeet, osteogenesis imperfecta täiskasvanutel, ravimata pikaajaline hüpertüreoidism, hüpogonadism või enneaegne menopaus (<45 aastat), krooniline alatoitumine või malabsorptsioon, krooniline neerupuudulikkus (dialüüsist sõltumatu) ja krooniline maksahaigus.

Märkige "jah", kui patsient tarvitab 3 või rohkem alkoholiühikut päevas. Üksus alkoholi on eri riikides veidi erinev, 8-10 g alkoholi. See vastab ühele tavalisele klaasile õlut (285 ml), ühele mõõdukorrale kanget alkoholi (30 ml), keskmise suurusega klaasile veini (120 ml) või ühele mõõdukorrale aperitiivile (60 ml) (vt ka märkusi riskifaktorite kohta).

Patsientide puhul, kellel puudub BMD-test, tuleks väli jätta tühjaks. Absoluutse BMD sisestamisel - Palun valige kasutatud skaneerimisseadme mark ja sisestage reieluukaela tegelik BMD (g/cm2). T-skoori sisestamisel - valige T-skoori valik ja sisestage T-skoor, mis põhineb NHANES III naiste võrdlusandmetel. Vt ka märkusi riskifaktorite kohta.

Märkused riskitegurite kohta

Eelmine luumurd

Eriline olukord on seotud varasemate selgroolülidega. Ainuüksi radioloogilise vaatluse käigus tuvastatud luumurd (morfomeetriline luumurd) loetakse varasemaks luumurruks. Varasem kliiniline lülisamba- või puusamurd on eriti tugev riskitegur ja seetõttu võib luumurru tõenäosus olla alahinnatud. Viimase 2 aasta jooksul toimunud luumurd on eriti tugev riskifaktor hilisema luumurru tekkeks ja luumurru tõenäosus on tõenäoliselt alahinnatud ka mitme eelneva luumurru korral. FRAXplus^® abil on võimalik FRAX^® tõenäosusi korrigeerida varasemate luumurdude sageduse või arvu järgi.

Suitsetamine, alkohol, glükokortikoidid

Nende riskitegurite mõju näib olevat annusest sõltuv, st mida suurem on kokkupuude, seda suurem on risk. Praegused FRAX^®-arvutused eeldavad keskmist kokkupuudet ja madala või kõrge kokkupuute korral tuleks kasutada kliinilist otsust. FRAX^® tõenäosusi saab FRAXplus^® abil kohandada keskmisest suuremate glükokortikoidide annustega kokkupuute korral.

reumatoidartriit (RA)

RA on luumurdude riskitegur. Osteoartriit on aga pigem kaitsev. Seetõttu ei tohiks usaldada patsiendi teadet "artriidi" kohta, kui diagnoosi toetuseks ei ole kliinilisi või laboratoorset tõendusmaterjali.

Luu mineraalne tihedus (BMD)

Koha ja võrdlustehnoloogia on DXA reieluukaela juures. T-punktid põhinevad NHANESi võrdlusväärtustel 20-29-aastaste naiste puhul. Meeste puhul kasutatakse samu absoluutseid väärtusi.

Notes on adjustment factors

Korduva hapruse risk on eriti suur kohe pärast luumurdu. FRAXplus^® pakub FRAX^®-põhise murru tõenäosuse korrigeerimist, võttes arvesse hiljutise murru paiknemist [Kanis 2020].

Reference: Kanis JA, Johansson H, Harvey NC, Gudnason V, Sigurdsson G, Siggeirsdottir K, Lorentzon M, Liu M, Vandenput L, McCloskey E (2020) Adjusting conventional FRAX estimates of fracture probability according to the recency of sentinel fractures. Osteoporosis International 31: 1817-1828.

Glükokortikoidide mõõdukad annused (2,5-7,5 mg prednisolooni ööpäevas või samaväärsed annused) on FRAX^® arvutustes eeldatavaks ekspositsiooniks. Suurte annuste puhul (>7,5 mg ööpäevas) korrigeeritakse MOF-i tõenäosust umbes 15% ja puusaliigese murru tõenäosust 20% võrra ülespoole. Lihtsaid kohandusi saab teha käsitsi ja need on kättesaadavad [Kanis et al 2011]. FRAXplus^® annab empiirilistel andmetel põhineva täpsema korrigeerimise.

Reference: Kanis JA, Johansson H, Oden A, McCloskey EV (2011)Guidance for the adjustment of FRAX according to the dose of glucocorticoids. Osteoporos Int 22(3): 809-16.

FRAX^® alahindab 2. tüüpi diabeediga patsientide luumurdude riski. Murru tõenäosuse korrigeerimiseks on välja pakutud mitu meetodit [Leslie 2018]. Kõige lihtsam on sisestada FRAX^® reumatoidartriidi sisendisse "jah".
FRAXplus^® sisaldab täiendavat kohandamist 2. tüüpi suhkurtõve kestuse suhtes, mis samuti mõjutab luumurdude riski.

Reference: Leslie WD, Johansson H, McCloskey EV, Harvey NC, Kanis JA, Hans D (2018) Comparison of methods for improving fracture risk assessment in diabetes: The Manitoba BMD Registry. J Bone Mineral Res 33: 1923-30.

Suuremad erinevused lüliroo ja reieluukaela BMD T-punktide vahel on suhteliselt haruldased, kuid võivad nende olemasolul parandada suurte osteoporootiliste luumurdude riski hindamist. Üldiselt on palju kõrgem LS T-skoor kui FN T-skoor madalam MOF ja vastupidi. FRAXplus^® võimaldab vajaduse korral seda erinevust hõlpsasti arvesse võtta.

Reference: Johansson H, Kanis JA, Oden A, Leslie WD et al. (2014). Impact of femoral neck and lumbar spine BMD discordances on FRAX probabilities in women: a meta-analysis of international cohorts. Calcif Tissue Int, 95(5), 428-435.

Number of prior fractures (NPF)

Trabekulaarse luu skoor (TBS) saadakse DXA-pildi tekstuurist nimmepiirkonna lülisamba juures ja see annab luu mikroarhitektuuri indeksi. Madal TBS on seotud suurenenud luumurru riskiga, mis ei sõltu FRAX^®st ja reieluukaela BMD-st. FRAXplus^® võimaldab juurdepääsu valideeritud kohandusele [McCloskey 2015, 2016]. TBS iNsight'i versiooniga 2.1 ja uuemate versioonidega arvutatud TBS väärtusi saab kasutada TBS-iga korrigeeritud FRAX^® arvutamiseks. (saadaval ainult siis, kui BMD on saadud GE-Lunari või Hologic'i seadmetega).

Reference McCloskey EV, Odén A, Harvey NC, et al (2016) A meta-analysis of Trabecular Bone Score in fracture risk prediction and its relationship to FRAX. J Bone Mineral Res 31: 940-8.

Varasemate kukkumiste esinemine on seotud suurenenud puusa- ja MOF-murru riskiga. FRAX^® eeldab praegu keskmist kokkupuudet kukkumistega viimase aasta jooksul. Manitoba kohordi analüüsist on tuletatud kohandused 0, 1, 2 ja 3 või enama kukkumise kohta eelmisel aastal ning need on rakendatud FRAXplus^®-s.

Reference: Kanis JA, Johansson H, Harvey NC, Lorentzon M, Liu E, Vandenput L, Morin S, Leslie WD, McCloskey EV (2023). Adjusting conventional FRAX estimates of fracture probability according to the number of prior falls in the preceding year. Osteoporos Int, 34(3), 479-487.

Keskmisest pikem puusatelje pikkus (HAL) on seotud puusaluu murru riski suurenemisega. Seevastu keskmisest lühem pikkus on seotud väiksema riskiga. FRAXplus^® võimaldab FRAX^® puusaliigese murru tõenäosuse kohandamist mõõdetud HALi järgi.

Primary hyperparathyroidism (PHPT)

Vanus

Sugu

Kaal

Kõrgus

Eelmine luumurd

Vanema murdunud puusa

Praegune suitsetamine

Glükokortikoidid

Reumatoidartriit

Sekundaarne osteoporoos

Alkohol 3 või rohkem ühikut päevas

Luu mineraalne tihedus (BMD)

Osteoporoosse luumurru esinemise sagedus

Suur kokkupuude suukaudsete glükokortikoididega

2. tüüpi suhkurtõbi

Samaaegsed andmed nimmelülide BMD kohta

Number of prior fractures

Teave trabekulaarse luu skoori (TBS) kohta

Langemise ajalugu

Puusa telje pikkus

Primary hyperparathyroidism