Korduma kippuvad küsimused
Noorte tervete inimeste puhul (madala suremusega) on ühe aasta tõenäosus ligikaudu 10% 10 aasta tõenäosusest. Seega on üksikisikul, kelle 10-aastane luumurru tõenäosus on 40%, 1-aastane tõenäosus ligikaudu 4%. Suuremad protsentuaalsed arvud on patsientidele ja arstidele kergemini mõistetavad. Lühi- ja pikaajaliste tõenäosuste vaheline suhe on keerulisem kliiniliste riskiteguritega patsientide ja eakate puhul(1).
(1) [Kanis JA, Johansson H, et al (2011) Guidance for the adjustment of FRAX according to the dose of glucocorticoids. Osteoporosis International, 22: 809–816 (doi: 10.1007/s00198-010-1524-7., https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21229233)]
Riskifaktorid toimivad meestel ja naistel erinevates riikides suhtelise riski osas sarnaselt. Absoluutne risk on siiski erinev, kuna igas vanuses on luumurru absoluutne risk ja surma absoluutne risk erinev. Lisaks on riskitegurite tähtsus erinev sõltuvalt vanusest (nt perekonna anamneesis) või muude riskitegurite olemasolust või puudumisest. Näiteks madal kehamassiindeks on palju väiksem riskitegur, kui võtta arvesse kehamassiindeksit.
Jah. Tõlkimiseks on olemas mall. Palun võtke meiega ühendust.
On teada, et paljude kliiniliste riskifaktorite puhul on olemas doosivastused. Lisaks varasemate luumurdude arvule kuuluvad nende hulka suitsetamine, glükokortikoidide kasutamine ja alkoholi tarbimine. Mudel põhineb siiski teabel, mis on ühine kõigile selle loomisel osalenud kohortidele, ja sellised üksikasjad ei ole kättesaadavad. See tähendab, et tõenäosuste tõlgendamisel tuleb kasutada kliinilist hinnangut. FRAXplus® võimaldab juurdepääsu kohandustele, mis võivad illustreerida täiendava teabe (nt varasemate luumurdude arv) arvesse võtmise võimalikku mõju otsuste tegemisel.
On teada, et paljude kliiniliste riskifaktorite puhul on olemas doosivastused. Lisaks varasemate luumurdude arvule kuuluvad nende hulka suitsetamine, glükokortikoidide kasutamine ja alkoholi tarbimine. Mudel põhineb siiski teabel, mis on ühine kõigile selle loomisel osalenud kohortidele, ja sellised üksikasjad ei ole kättesaadavad. See tähendab, et tõenäosuste tõlgendamisel tuleb kasutada kliinilist hinnangut. FRAXplus® võimaldab juurdepääsu kohandustele, mis võivad illustreerida täiendava teabe (nt keskmisest suurema glükokortikoidide annuse) arvesse võtmise võimalikku mõju otsuste tegemisel. Abi glükokortikoidide annuse kohandamiseks on esitatud Kanis et al, 2010(1).
(1) [Kanis JA, Johansson H, et al (2011) Guidance for the adjustment of FRAX according to the dose of glucocorticoids. Osteoporosis International, 22: 809–816 (doi: 10.1007/s00198-010-1524-7., https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21229233)]
On teada, et paljude kliiniliste riskifaktorite puhul on olemas doosivastused. Lisaks varasemate luumurdude arvule kuuluvad nende hulka suitsetamine, glükokortikoidide kasutamine ja alkoholi tarbimine. Mudel põhineb siiski teabel, mis on ühine kõigile selle loomisel osalenud kohortidele, ja sellised üksikasjad ei ole kättesaadavad. See tähendab, et tõenäosuste tõlgendamisel tuleb kasutada kliinilist hinnangut. Tuleb siiski märkida, et eelnev morfomeetriline ja asümptomaatiline selgroolülidemurd on ligikaudu sama riskiga kui iga varasem murd. Kliinilise selgroolülimurru puhul on aga risk palju suurem (vt viidete loetelu, Kanis et al 2004(1)).
(1) [Kanis JA, Johnell O, et al (2004) Risk and burden of vertebral fractures in Sweden. Osteoporosis International 15: 20-26 (doi: 10.1007/s00198-003-1463-7., https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/14593450)]
Mõlemad häired põhjustavad luumurru riski, mis ületab seda, mida BMD arvestab. Teiste sekundaarsete osteoporoosi põhjuste puhul eeldatakse konservatiivselt, et suurte osteoporootiliste luumurdude riski suurenemine on tingitud madalast BMD-st. Seda on tõestatud põletikulise soolehaiguse (1) ja mittedialüüsipõhise kroonilise neerupuudulikkuse (2) puhul.
(1) [Targownik LE, Bernstein CN, et al (2013) Inflammatory bowel disease and the risk of fracture after controlling for FRAX. Journal of Bone and Mineral Research 28: 1007-1013. (doi: 10.1002/jbmr.1848., https://asbmr.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/jbmr.1848)]
(2) [Whitlock R, Leslie WD et al (2019) The Fracture Risk Assessment Tool (FRAX®) predicts fracture risk in patients with chronic kidney disease. Kidney International 95: 447-454. ( doi: 10.1016/j.kint.2018.09.022., https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0085253818307750)]
See kehtib paljude luumurdude, sealhulgas suurte osteoporootiliste luumurdude (lülisamba, puusa, õlavarre ja distaalse küünarvarre) puhul, mis on tekkinud kahe aasta jooksul. FRAX ei ole seda arvesse võtnud, kuid FRAXplus®is on nüüd olemas korrigeerimisalgoritmid, mis illustreerivad tagantjärele toimumise mõju luumurru tõenäosusele.
On õige, et luude käibeindeksite kõrged väärtused on seotud luumurru riskiga sõltumata BMD-st. Siiski puudub kokkulepe võrdlusanalüütide osas ja ebapiisav ülemaailmne kogemus, et teada saada, kuidas neid võiks kaasata. See, kuidas selliste testide tulemusi tõlgendatakse, on kliinilise hinnangu küsimus.
FRAX ei ole piisavalt tundlik, et seda saaks kasutada ravi jälgimiseks või ravieesmärkide määramiseks(1). Siiski saab FRAXi kasutada hiljuti ravi saanud või ravi saavate patsientide luumurdude tõenäosuse hindamiseks, kui kavandatakse ravi muutmist(2).
(1) [Leslie WD, Lix LM, et al (2012) Does osteoporosis therapy invalidate FRAX for fracture prediction? Journal of Bone and Mineral Research 27: 1243-1251. (DOI: 10.1002/jbmr.1582., https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22392538/)]
(2) [Leslie WD, Majumdar SR, et al (2014) Can change in FRAX score be used to “Treat-to-Target”? A population‐based cohort study. Journal of Bone and Mineral Research 29: 1061-1066. (DOI: 10.1002/jbmr.2151., https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24877235/)]
FRAXi mudelite loomise ajal oli vähe andmeid. Lisaks ei olnud näidatud, et ravimitega sekkumine vähendaks 2. tüüpi diabeediga patsientidel luumurdude riski. Nüüdseks on olemas usaldusväärsed andmed, mis toetavad 2. tüüpi diabeedi kaasamist FRAXi tulevastesse versioonidesse, ja see on praeguse uuringu teema(1).
(1) [Rubin MR, Schwartz AV, et al (2013) Osteoporosis Risk in Type 2 Diabetes Patients. Expert Review of Endocrinology & Metabolism 8: 423–425. (DOI: 10.1586/17446651.2013.835567, https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1586/17446651.2013.835567)]
Selleks on pakutud mitmeid võimalusi(1). Kõige lihtsam viis on sisestada reumatoidartriidi väljale jah-vastus.
(1) [Leslie WD, Johansson H, et al (2018) Comparison of methods for improving fracture risk assessment in diabetes: The Manitoba BMD Registry. Journal of Bone and Mineral Research 33: 1923-1930. (doi: 10.1002/jbmr.3538., https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29953670/)]
Ei ole - välja arvatud Ameerika Ühendriigid, Singapur ja Lõuna-Aafrika, kus on piisavalt epidemioloogilist teavet, et teha asjakohaseid kohandusi.
Me ei tea, kuid praegused tõendid näitavad, et isegi väga kauaaegsed väljarändajad säilitavad oma emamaa FRAXi tunnused. Kui nad on hiina päritolu, võib Hongkongi FRAX-mudel olla sobivam(1).
(1) [Johansson H, Odén A, et al (2015) Is the Swedish FRAX model appropriate for Swedish immigrants? Osteoporosis International 26: 2617-2622. (doi: 10.1007/s00198-015-3180-4, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26018091/) ]
Austraalias, Saksamaal, Hollandis, Itaalias, Ühendkuningriigis ja USAs on olemas veebipõhised riskihindamisalgoritmid. Need annavad riiklikke hinnanguid luumurdude esinemissageduse kohta. FRAX on kalibreeritud iga riigi jaoks ja arvutab luumurru tõenäosuse, mitte esinemissageduse(1). Tõenäosus sõltub nii luumurdude kui ka surmajuhtumite ohust. Seega, isegi kui luumurru risk on väga suur, ei ole tõenäoline, et üksikisik murdub, kui homme on oodata surma (st suur risk, väike tõenäosus).
(1) [Kanis JA, Harvey NC, Johansson H, et al (2017) Overview of fracture prediction tools. Journal of Clinical Densitometry. 20: 360–367. (doi: 10.1016/j.jocd.2017.06.013., https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28716500/)]
Kasutage riiki, mille osteoporoosi epidemioloogia vastab kõige rohkem teie riigile. Kõrge riskiga riigid on näiteks Taani ja Rootsi. Madala riskiga riigid on näiteks Liibanon ja Hiina. Hilisemates versioonides on oodata uusi mudeleid. Tegutsege oma riigi ühiskonnas riigispetsiifilise mudeli või asendusmudeli saamiseks.
On kaks võimalust. Esimene võimalus on luua asendusmudel, mis kasutab luumurru riski riigist, kus eeldatakse sarnast luumurru epidemioloogiat, kuid kus kasutatakse vanema riigi surmajuhtumite riski. Näiteks India, kus kasutatakse India surmaohtu, kuid Singapuri India elanikkonna murdumisohtu. Teine võimalus on luua autentne FRAX-mudel. Selle nõuded on kättesaadavad(1).
Mudel on konstrueeritud reaalsete andmete põhjal, mis pärinevad maailma rahvastikupõhistest kohortidest, mille vanusevahemik on piiratud. Kui sisestate vanuse alla 40 aasta, arvutab tööriist murru tõenäosuse 40-aastaselt. Riskide tõlgendamiseks peate kasutama oma kliinilist otsustusvõimet.
Puuduvaid väärtusi ei ole praeguses FRAX-programmis ette nähtud. 10-aastase tõenäosuse arvutamisel eeldatakse, et igale küsimusele (välja arvatud BMD) saab vastata. Kui teil puudub teave, näiteks perekonnaajaloo kohta, siis peaksite vastama ei.
Kõikide osteoporootiliste luumurdude kaasamine on problemaatiline, sest nende epidemioloogia kohta on vähe teavet. Rootsi andmete põhjal suurendaks muude suurte osteoporootiliste luumurdude (nt vaagnaluu, muude reieluumurdude ja sääreluu murdude) kaasamine väärtusi umbes 10% võrra (näiteks patsiendi puhul, kelle suurte osteoporootiliste luumurdude arvutuslik tõenäosus on 5%, võib see tõusta 5,5%-ni). Rinnamurdude kaasamisel oleks palju suurem mõju. Neid on aga raske diagnoosida.
Kaks põhjust. Esimene põhjus on see, et mudeli loomiseks kasutatud kohordiandmed teatasid langustest väga erinevalt, nii et standardiseeritud mõõdikut ei olnud võimalik tuletada. Teiseks, kuigi see on usutav, ei olnud näidatud, et ravimiinterventsioon vähendaks luumurdude riski patsientidel, kes olid valitud üksnes kukkumiste põhjal. Oluline on, et riskihindamise mudelid tuvastaksid riski, mida ravi abil on võimalik vähendada. Pange tähele, et FRAX põhineb isikute kaasamisel, kes on kõigil kukkumisriski tasemetel, nii et kuigi see ei ole sisendmuutuja, võetakse kukkumised FRAXi arvutamisel arvesse. Võimalik kukkumiste anamneesi kaasamine FRAXi on praeguste uuringute teema(1). Tõenäosuste kohandamiseks on olemas mõned juhised(2). Kohandusalgoritmid on nüüd FRAXplus®is kättesaadavad, et illustreerida viimase aasta jooksul teatatud kukkumiste arvu mõju.
(1) [Harvey NC, Odén A, et al (2018) Falls predict fractures independently of FRAX probability: A meta-analysis of the Osteoporotic Fractures in Men (MrOS) Study. Journal of Bone and Mineral Research 33: 510-516. (doi: 201710.1002/jbmr.3331., https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29220072)]
(2) [Masud T, Binkley N, et al (2011) Official Positions for FRAX® clinical regarding falls and frailty: can falls and frailty be used in FRAX®? Journal of Clinical Densitometry 14: 194-204., (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21810525/)]
Eelnev morfomeetriline murd on sama oluline kui mis tahes muu eelnev haprustusmurd ja selle võib sisestada FRAX®-mudelisse. Väljund ei sisalda siiski morfomeetrilise murru tõenäosust. See on konservatiivne seisukoht, kuna nende kliiniline tähtsus on vaieldav (peale riski ennustamise). Sellest hoolimata ei mõjuta see, kes oleks kõlblikud raviks.
FRAX® hindamine ei ütle teile, keda ravida, mis jääb kliinilise hinnangu küsimuseks. Paljudes riikides on esitatud suunised, mis põhinevad ekspertarvamusel ja/või tervishoiuökonoomilistel kaalutlustel(1). Mõnes riigis on FRAXi veebisaidi ja riigispetsiifilise veebisaidi vahel otselink, mis aitab tulemuste tõlgendamisel (nt Brasiilia, Soome, Liibanon, Rumeenia, Venemaa ja Ühendkuningriik).
(1) [Kanis JA, Harvey NC, et al (2016) A systematic review of intervention thresholds based on FRAX. A report prepared for the National Osteoporosis Guideline Group and the International Osteoporosis Foundation. Archives of Osteoporosis, Dec;11(1):25. (doi: 10.1007/s11657-016-0278-z., https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27465509/)]
Te peaksite sisestama reieluukaela T-skoori, mis on tuletatud võrdlusstandardist (NHANES III andmebaas 20-29-aastaste naissoost kaukaaslaste kohta, nagu on laialdaselt soovitatud). Kohalikest andmebaasidest või etnilise päritoluga võrdlusvahemikest saadud T-punktid annavad eksitavaid tulemusi. Pange tähele, et sama võrdlusvahemikku kasutatakse ka meeste puhul (st NHANES III andmebaas 20-29-aastaste naissoost kaukaaslaste kohta). Kui te ei ole kindel T-skoori osas, sisestage mõõtmisseadme tootja ja BMD tulemus. FRAXi T-skoor arvutatakse teie jaoks.
Ei. Mudel on konstrueeritud tegelike andmete põhjal rahvastikupõhistes kohortides, kus reieluukaela BMD on kättesaadav. T-skoor ja Z-skoor varieeruvad vastavalt kasutatud tehnoloogiale ja mõõdetud kohale(1).
(1) [Leslie WD, Lix LM, et al (2012) A comparative study of using non-hip bone density inputs with FRAX®. Osteoporosis International 23: 853-860. (doi: 10.1007/s00198-011-1814-8., https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22008881)]
Jah. Kuid pange tähele, et FRAX hindab murru tõenäosust üle patsientide puhul, kelle lülikaela T-skoor on palju kõrgem kui reieluukaela BMD T-skoor(1) . FRAXplus® pakub juurdepääsu kohandustele, mis võivad illustreerida lisateabe (nt erinevus lülikaela ja reieluukaela BMD T-skoori vahel) arvesse võtmise võimalikku mõju otsuste tegemisel.
(1) [Johansson H, Kanis JA, et al (2014) Impact of femoral neck and lumbar spine BMD discordances on FRAX probabilities in women: A meta-analysis of international cohorts. Calcified Tissue International 95:428–435. (DOI 10.1007/s00223-014-9911-2., https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4361897)]
Olulised muutused mõjutavad mudeli täpsust, nii et FRAXi mudelid vajavad aeg-ajalt kohandamist.
Murru tõenäosus on tuletatud nii murru kui ka surma riski põhjal. Surmaohu kaasamine on oluline, sest neil, kellel on suur vahetu surma tõenäosus, on murdumisoht väiksem kui pikema elueaga isikutel. Tõepoolest, kui elulemus on tõenäoliselt alla 10 aasta, arvutab algoritm murdumisriski inimese järelejäänud eluea jooksul.
Suur osteoporootiline luumurd ehk MOF on puusamurd, kliiniline lülisamba murd, distaalne küünarvarre murd või proksimaalne õlavarre murd. FRAXi abil arvutatud MOF-i tõenäosus on 10-aastane tõenäosus, et mõni neist murdudest esineb.