Frax Calculator | FRAXplus®

Facteurs de risque

Pour les facteurs de risque cliniques, il est demandé de répondre par oui ou par non. Si le champ est laissé vide, on suppose que la réponse est "non". Voir aussi les notes sur les facteurs de risque

Les facteurs de risque utilisés sont les suivants :

Le modèle accepte des âges compris entre 40 et 90 ans. Si des âges inférieurs ou supérieurs sont saisis, le programme calculera les probabilités à 40 et 90 ans, respectivement.

Homme ou femme. Indiquer ce qui convient.

Ce chiffre doit être indiqué en kg ou en livres (veuillez sélectionner l'unité).

Cette valeur doit être indiquée en cm ou en pouces (veuillez sélectionner l'unité).

Une fracture antérieure désigne plus précisément une fracture antérieure survenue spontanément à l'âge adulte ou une fracture résultant d'un traumatisme qui, chez un individu en bonne santé, n'aurait pas entraîné de fracture. Indiquer oui ou non (voir également les notes sur les facteurs de risque).

Cette question porte sur les antécédents de fracture de la hanche chez la mère ou le père du patient. Indiquer oui ou non.

Indiquez oui ou non si le patient fume actuellement du tabac (voir également les notes sur les facteurs de risque).

Indiquer oui si le patient est actuellement exposé à des glucocorticoïdes oraux ou a été exposé à des glucocorticoïdes oraux pendant plus de 3 mois à une dose de prednisolone de 5 mg par jour ou plus (ou à des doses équivalentes d'autres glucocorticoïdes) (voir également les notes sur les facteurs de risque).

Indiquer oui si le patient a un diagnostic confirmé de polyarthrite rhumatoïde. Dans le cas contraire, indiquer non (voir également les notes sur les facteurs de risque).

Indiquez oui si le patient souffre d'un trouble fortement associé à l'ostéoporose. Il s'agit notamment du diabète de type I (insulino-dépendant), de l'ostéogenèse imparfaite chez l'adulte, de l'hyperthyroïdie de longue date non traitée, de l'hypogonadisme ou de la ménopause précoce (<45 ans), de la malnutrition chronique ou de la malabsorption, de l'insuffisance rénale chronique (indépendant de la dialyse) et de l'hépatopathie chronique.

Inscrivez oui si le patient prend 3 unités d'alcool ou plus par jour. Une unité d'alcool varie légèrement d'un pays à l'autre, de 8 à 10 g d'alcool. Cela équivaut à un verre de bière standard (285 ml), à une mesure de spiritueux (30 ml), à un verre de vin de taille moyenne (120 ml) ou à une mesure d'apéritif (60 ml) (voir également les notes sur les facteurs de risque).

Chez les patients n'ayant pas subi de test de DMO, le champ doit être laissé vide. Si vous entrez la DMO absolue - Veuillez sélectionner la marque de l'équipement de scannage utilisé et entrer la DMO réelle du col du fémur (en g/cm2). Si vous entrez le T-score - Veuillez sélectionner l'option T-score et entrer le T-score basé sur les données de référence féminines NHANES III. Voir également les notes sur les facteurs de risque.

Notes sur les facteurs de risque

Fracture précédente

Une situation particulière se présente en cas d'antécédents de fracture vertébrale. Une fracture détectée uniquement par observation radiographique (fracture vertébrale morphométrique) est considérée comme une fracture antérieure. Une fracture vertébrale clinique antérieure ou une fracture de la hanche est un facteur de risque particulièrement important, et la probabilité de fracture peut donc être sous-estimée. Une fracture survenue au cours des deux dernières années est un facteur de risque particulièrement important de fracture ultérieure, et la probabilité de fracture est également susceptible d'être sous-estimée en cas de fractures antérieures multiples. Les ajustements des probabilités FRAX^® pour la récurrence ou le nombre de fractures antérieures sont disponibles en utilisant FRAXplus^®.

Tabagisme, alcool, glucocorticoïdes

Ces facteurs de risque semblent avoir un effet dépendant de la dose, c'est-à-dire que plus l'exposition est élevée, plus le risque est grand. Les calculs FRAX^® actuels supposent une exposition moyenne et le jugement clinique doit être utilisé pour les expositions faibles ou élevées. Les probabilités FRAX^® peuvent être ajustées à l'aide de FRAXplus^® en cas d'exposition à des doses de glucocorticoïdes supérieures à la moyenne.

Polyarthrite rhumatoïde (PR)

La PR est un facteur de risque de fracture. En revanche, l'arthrose a plutôt un effet protecteur. C'est pourquoi il ne faut pas se fier à la déclaration d'un patient qui dit souffrir d'arthrite, à moins qu'il n'y ait des preuves cliniques ou de laboratoire pour étayer le diagnostic.

Densité minérale osseuse (DMO)

Le site et la technologie de référence sont la DXA au niveau du col du fémur. Les T-scores sont basés sur les valeurs de référence NHANES pour les femmes âgées de 20 à 29 ans. Les mêmes valeurs absolues sont utilisées pour les hommes.

Notes on adjustment factors

Le risque de récidive d'une fracture de fragilité est particulièrement élevé immédiatement après la fracture. FRAXplus^® permet d'ajuster les probabilités de fracture basées sur FRAX^® en tenant compte du site d'une fracture récente [Kanis 2020].

Reference: Kanis JA, Johansson H, Harvey NC, Gudnason V, Sigurdsson G, Siggeirsdottir K, Lorentzon M, Liu M, Vandenput L, McCloskey E (2020) Adjusting conventional FRAX estimates of fracture probability according to the recency of sentinel fractures. Osteoporosis International 31: 1817-1828.

Des doses modérées de glucocorticoïdes (2,5-7,5 mg de prednisolone par jour ou l'équivalent) constituent l'exposition présumée dans le calcul FRAX^®. Pour des doses élevées (7,5 mg par jour), les probabilités de MFM sont révisées à la hausse d'environ 15 % et les probabilités de fracture de la hanche de 20 %. Des ajustements simples peuvent être effectués à la main et sont disponibles [Kanis et al 2011]. FRAXplus^® donne un ajustement plus précis basé sur des données empiriques.

Reference: Kanis JA, Johansson H, Oden A, McCloskey EV (2011)Guidance for the adjustment of FRAX according to the dose of glucocorticoids. Osteoporos Int 22(3): 809-16.

FRAX^® sous-estime le risque de fracture chez les patients atteints de diabète de type 2. Plusieurs méthodes d'ajustement des probabilités de fracture ont été proposées [Leslie 2018]. La plus simple consiste à indiquer " oui " dans la saisie de la polyarthrite rhumatoïde dans FRAX^®.
FRAXplus^® intègre un ajustement supplémentaire pour la durée du diabète sucré de type 2, qui influe également sur le risque de fracture.

Reference: Leslie WD, Johansson H, McCloskey EV, Harvey NC, Kanis JA, Hans D (2018) Comparison of methods for improving fracture risk assessment in diabetes: The Manitoba BMD Registry. J Bone Mineral Res 33: 1923-30.

Les discordances majeures entre les T-scores de DMO de la colonne lombaire (LS) et du col du fémur (FN) sont relativement rares mais peuvent améliorer l'évaluation du risque de fracture ostéoporotique majeure (MOF) lorsqu'elles existent. En général, un score T LS beaucoup plus élevé qu'un score T FN réduit le risque de fracture ostéoporotique majeure, et vice versa. FRAXplus^® permet d'intégrer facilement cette discordance si nécessaire.

Reference: Johansson H, Kanis JA, Oden A, Leslie WD et al. (2014). Impact of femoral neck and lumbar spine BMD discordances on FRAX probabilities in women: a meta-analysis of international cohorts. Calcif Tissue Int, 95(5), 428-435.

Number of prior fractures (NPF)

Le score osseux trabéculaire (TBS) est dérivé de la texture de l'image DXA au niveau de la colonne lombaire et fournit un indice de la microarchitecture osseuse. Un faible TBS est associé à un risque accru de fracture, indépendamment de FRAX^® et de la DMO du col du fémur. FRAXplus^® donne accès à un ajustement validé [McCloskey 2015, 2016]. Les valeurs de SCT TBS calculées avec TBS iNsight version 2.1 et supérieure peuvent être utilisées pour calculer FRAX^® ajusté pour la SCT le TBS (disponible uniquement lorsque la DMO est obtenue à partir d'appareils GE-Lunar ou Hologic).

Reference McCloskey EV, Odén A, Harvey NC, et al (2016) A meta-analysis of Trabecular Bone Score in fracture risk prediction and its relationship to FRAX. J Bone Mineral Res 31: 940-8.

Les antécédents de chutes sont associés à un risque accru de fracture de la hanche et de la moelle épinière. FRAX^® suppose actuellement une exposition moyenne aux chutes au cours de la dernière année. Des ajustements pour des antécédents de 0, 1, 2 et 3 chutes ou plus au cours de l'année précédente ont été dérivés d'une analyse de la cohorte du Manitoba et mis en œuvre dans FRAXplus^®.

Reference: Kanis JA, Johansson H, Harvey NC, Lorentzon M, Liu E, Vandenput L, Morin S, Leslie WD, McCloskey EV (2023). Adjusting conventional FRAX estimates of fracture probability according to the number of prior falls in the preceding year. Osteoporos Int, 34(3), 479-487.

Une longueur de l'axe de la hanche (HAL) supérieure à la moyenne est associée à une augmentation du risque de fracture de la hanche. Inversement, une longueur inférieure à la moyenne est associée à un risque plus faible. FRAXplus^® permet d'ajuster la probabilité de fracture de la hanche FRAX^® en fonction de la longueur de l'axe de la hanche mesurée.

Primary hyperparathyroidism (PHPT)

L'âge

Le sexe

Poids

Taille, hauteur

Fracture précédente

Fracture de la hanche d'un parent

Tabagisme actuel

Glucocorticoïdes

Polyarthrite rhumatoïde

Ostéoporose secondaire

Alcool 3 unités ou plus par jour

Densité minérale osseuse (DMO)

Antériorité de la fracture ostéoporotique

Forte exposition aux glucocorticoïdes oraux

Diabète sucré de type 2

Données concomitantes sur la DMO du rachis lombaire

Number of prior fractures

Informations sur l’indice de texture osseuse (TBS)

Historique des chutes

Longueur de l'axe de la hanche

Primary hyperparathyroidism