Questions fréquemment posées
Chez les jeunes individus en bonne santé (avec une faible mortalité), la probabilité à un an est d'environ 10 % de la probabilité à 10 ans. Ainsi, une personne dont la probabilité de fracture à 10 ans est de 40 % a une probabilité à 1 an d'environ 4 %. Les pourcentages plus élevés sont plus facilement compris par les patients et les cliniciens. La relation entre les probabilités à court et à long terme est plus complexe chez les patients présentant des facteurs de risque cliniques et chez les personnes âgées(1).
(1) [Kanis JA, Johansson H, et al (2011) Guidance for the adjustment of FRAX according to the dose of glucocorticoids. Osteoporosis International, 22: 809–816 (doi: 10.1007/s00198-010-1524-7., https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21229233)]
Les facteurs de risque agissent de la même manière chez les hommes et les femmes dans différents pays en termes de risque relatif. Cependant, le risque absolu varie car, à tout âge, le risque absolu de fracture et le risque absolu de décès varient. En outre, les facteurs de risque ont une importance variable en fonction de l'âge (par exemple, des antécédents familiaux) ou de la présence ou de l'absence d'autres facteurs de risque. Par exemple, un faible IMC est un facteur de risque beaucoup moins important si l'on tient compte de la DMO.
Oui. Un modèle est disponible pour la traduction. Veuillez nous contacter.
On sait qu'il existe des réponses à la dose pour de nombreux facteurs de risque cliniques. Outre le nombre de fractures antérieures, ils comprennent le tabagisme, l'utilisation de glucocorticoïdes et la consommation d'alcool. Le modèle est cependant basé sur des informations communes à toutes les cohortes qui ont participé à sa création et ces détails ne sont pas disponibles. Cela signifie qu'il faut faire preuve de jugement clinique lors de l'interprétation des probabilités. FRAXplus® donne accès à des ajustements qui peuvent illustrer l'impact potentiel de la prise en compte d'informations supplémentaires (par exemple, le nombre de fractures antérieures) dans la prise de décision.
On sait qu'il existe des réponses à la dose pour de nombreux facteurs de risque cliniques. Outre le nombre de fractures antérieures, ils comprennent le tabagisme, l'utilisation de glucocorticoïdes et la consommation d'alcool. Le modèle est cependant basé sur des informations communes à toutes les cohortes qui ont participé à sa création et ces détails ne sont pas disponibles. Cela signifie qu'il faut faire preuve de jugement clinique lors de l'interprétation des probabilités. FRAXplus® donne accès à des ajustements qui peuvent illustrer l'impact potentiel de la prise en compte d'informations supplémentaires (par exemple, une dose de glucocorticoïdes supérieure à la moyenne) dans la prise de décision. Une aide à l'ajustement de la dose de glucocorticoïdes est fournie dans Kanis et al, 2010(1).
(1) [Kanis JA, Johansson H, et al (2011) Guidance for the adjustment of FRAX according to the dose of glucocorticoids. Osteoporosis International, 22: 809–816 (doi: 10.1007/s00198-010-1524-7., https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21229233)]
On sait qu'il existe des réponses à la dose pour de nombreux facteurs de risque cliniques. Outre le nombre de fractures antérieures, ils comprennent le tabagisme, l'utilisation de glucocorticoïdes et la consommation d'alcool. Le modèle est cependant basé sur des informations communes à toutes les cohortes qui ont participé à sa création et ces détails ne sont pas disponibles. Cela signifie qu'il faut faire appel au jugement clinique pour interpréter les probabilités. Il convient toutefois de noter qu'une fracture vertébrale morphométrique et asymptomatique antérieure comporte approximativement le même risque que toute autre fracture antérieure. En revanche, une fracture vertébrale clinique présente un risque beaucoup plus élevé (voir la liste des références, Kanis et al 2004(1)).
(1) [Kanis JA, Johnell O, et al (2004) Risk and burden of vertebral fractures in Sweden. Osteoporosis International 15: 20-26 (doi: 10.1007/s00198-003-1463-7., https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/14593450)]
Ces deux troubles entraînent un risque de fracture supérieur à celui pris en compte par la DMO. Pour les autres causes secondaires d'ostéoporose, on suppose de manière prudente que l'augmentation du risque de fracture ostéoporotique majeure est due à une faible DMO. Cela a été vérifié pour les maladies inflammatoires de l'intestin (1) et l'insuffisance rénale chronique non dialysée (2).
(1) [Targownik LE, Bernstein CN, et al (2013) Inflammatory bowel disease and the risk of fracture after controlling for FRAX. Journal of Bone and Mineral Research 28: 1007-1013. (doi: 10.1002/jbmr.1848., https://asbmr.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/jbmr.1848)]
(2) [Whitlock R, Leslie WD et al (2019) The Fracture Risk Assessment Tool (FRAX®) predicts fracture risk in patients with chronic kidney disease. Kidney International 95: 447-454. ( doi: 10.1016/j.kint.2018.09.022., https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0085253818307750)]
Cela est vrai pour de nombreuses fractures, y compris les fractures ostéoporotiques majeures (à la colonne vertébrale, à la hanche, à l'humérus et à l'avant-bras distal) subies dans une fenêtre de deux ans. FRAX n'en tient pas compte, mais des algorithmes d'ajustement sont désormais disponibles dans FRAXplus® pour illustrer l'impact de la récurrence sur les probabilités de fracture.
Il est exact que les valeurs élevées des indices de renouvellement osseux sont associées au risque de fracture indépendamment de la DMO. Il n'y a cependant pas d'accord sur un analyte de référence et l'expérience mondiale est insuffisante pour savoir comment les intégrer. La manière dont les résultats de ces tests sont interprétés relève du jugement clinique.
FRAX n'est pas suffisamment sensible pour être utilisé dans le cadre du suivi d'un traitement ou pour définir des objectifs thérapeutiques(1). Cependant, FRAX peut être utilisé pour évaluer la probabilité de fracture chez les patients récemment traités ou chez ceux qui sont traités si un changement de thérapie est envisagé(2).
(1) [Leslie WD, Lix LM, et al (2012) Does osteoporosis therapy invalidate FRAX for fracture prediction? Journal of Bone and Mineral Research 27: 1243-1251. (DOI: 10.1002/jbmr.1582., https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22392538/)]
(2) [Leslie WD, Majumdar SR, et al (2014) Can change in FRAX score be used to “Treat-to-Target”? A population‐based cohort study. Journal of Bone and Mineral Research 29: 1061-1066. (DOI: 10.1002/jbmr.2151., https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24877235/)]
Peu de données étaient disponibles au moment de la création des modèles FRAX. En outre, il n'avait pas été démontré qu'une intervention pharmaceutique réduisait le risque de fracture chez les patients atteints de diabète de type 2. Il existe aujourd'hui des données solides qui justifient l'inclusion du diabète de type 2 dans les futures versions de FRAX et qui font l'objet d'une recherche en cours(1).
(1) [Rubin MR, Schwartz AV, et al (2013) Osteoporosis Risk in Type 2 Diabetes Patients. Expert Review of Endocrinology & Metabolism 8: 423–425. (DOI: 10.1586/17446651.2013.835567, https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1586/17446651.2013.835567)]
Plusieurs méthodes ont été proposées(1). La plus simple consiste à répondre par l'affirmative dans le champ relatif à la polyarthrite rhumatoïde.
(1) [Leslie WD, Johansson H, et al (2018) Comparison of methods for improving fracture risk assessment in diabetes: The Manitoba BMD Registry. Journal of Bone and Mineral Research 33: 1923-1930. (doi: 10.1002/jbmr.3538., https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29953670/)]
Ce n'est pas le cas, à l'exception des États-Unis, de Singapour et de l'Afrique du Sud, où l'on dispose de suffisamment d'informations épidémiologiques pour procéder aux ajustements nécessaires.
Nous ne le savons pas, mais il semble que même les émigrés de très longue date conservent les caractéristiques FRAX de leur pays d'origine. S'ils sont d'origine chinoise, le modèle FRAX de Hong Kong pourrait être le plus approprié(1).
(1) [Johansson H, Odén A, et al (2015) Is the Swedish FRAX model appropriate for Swedish immigrants? Osteoporosis International 26: 2617-2622. (doi: 10.1007/s00198-015-3180-4, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26018091/) ]
Des algorithmes d'évaluation des risques basés sur le web sont disponibles en Australie, en Allemagne, aux Pays-Bas, en Italie, au Royaume-Uni et aux États-Unis. Ils fournissent des estimations nationales de l'incidence des fractures. FRAX est calibré pour chaque pays et calcule une probabilité de fracture et non une incidence(1). La probabilité dépend des risques de fracture ainsi que des risques de décès. Ainsi, même si le risque de fracture est très élevé, il est peu probable qu'une personne se fracture si le décès est prévu le lendemain (c'est-à-dire risque élevé, probabilité faible).
(1) [Kanis JA, Harvey NC, Johansson H, et al (2017) Overview of fracture prediction tools. Journal of Clinical Densitometry. 20: 360–367. (doi: 10.1016/j.jocd.2017.06.013., https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28716500/)]
Utilisez le pays dont l'épidémiologie de l'ostéoporose est la plus proche de la vôtre. Le Danemark et la Suède sont des exemples de pays à haut risque. Les pays à faible risque sont le Liban et la Chine. De nouveaux modèles devraient être disponibles dans les versions ultérieures. Faites pression sur votre société nationale pour obtenir un modèle spécifique à votre pays ou un modèle de substitution.
Deux options s'offrent à nous. La première consiste à créer un modèle de substitution qui utilise le risque de fracture d'un pays où l'on suppose une épidémiologie de fracture similaire, mais qui utilise le risque de décès du pays d'origine. Un exemple est l'Inde, qui utilise le risque de décès de l'Inde mais le risque de fracture de la population indienne à Singapour. La deuxième option consiste à créer un modèle FRAX authentique. Les conditions requises sont disponibles(1).
Le modèle est construit à partir de données réelles provenant de cohortes basées sur la population dans le monde entier et dont la tranche d'âge est limitée. Si vous entrez un âge inférieur à 40 ans, l'outil calculera la probabilité de fracture à l'âge de 40 ans. Vous devez faire appel à votre jugement clinique pour interpréter le risque.
Les valeurs manquantes ne sont pas prises en compte dans le programme FRAX actuel. Lors du calcul de la probabilité à 10 ans, on suppose qu'il est possible de répondre à toutes les questions (sauf BMD). Si vous ne disposez pas d'informations, par exemple sur les antécédents familiaux, vous devez répondre non.
L'intégration de toutes les fractures ostéoporotiques est problématique en raison du manque d'informations sur leur épidémiologie. D'après les données suédoises, l'inclusion d'autres fractures ostéoporotiques majeures (par exemple, le bassin, d'autres fractures fémorales et des fractures tibiales) augmenterait les valeurs d'environ 10 % (par exemple, chez un patient dont la probabilité calculée de fractures ostéoporotiques majeures est de 5 %, elle pourrait être portée à 5,5 %). L'inclusion des fractures de côtes aurait un effet beaucoup plus important. Elles sont toutefois difficiles à diagnostiquer.
Il y a deux raisons à cela. La première est que les données des cohortes utilisées pour créer le modèle rapportent les chutes de manières très différentes, de sorte qu'il n'a pas été possible de dériver une métrique standardisée. Deuxièmement, bien que plausible, il n'a pas été démontré qu'une intervention pharmaceutique réduisait le risque de fracture chez des patients sélectionnés uniquement sur la base d'antécédents de chute. Il est important que les modèles d'évaluation des risques identifient un risque qui peut être réduit par un traitement. Il convient de noter que FRAX est basé sur l'inclusion d'individus présentant tous les niveaux de risque de chute ; ainsi, bien qu'elles ne constituent pas une variable d'entrée, les chutes sont prises en compte dans le calcul de FRAX. L'intégration éventuelle des antécédents de chutes dans FRAX fait actuellement l'objet de recherches(1). Des conseils sont disponibles pour l'ajustement des probabilités(2). Des algorithmes d'ajustement sont désormais disponibles dans FRAXplus® pour illustrer l'impact du nombre de chutes signalées au cours de l'année écoulée.
(1) [Harvey NC, Odén A, et al (2018) Falls predict fractures independently of FRAX probability: A meta-analysis of the Osteoporotic Fractures in Men (MrOS) Study. Journal of Bone and Mineral Research 33: 510-516. (doi: 201710.1002/jbmr.3331., https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29220072)]
(2) [Masud T, Binkley N, et al (2011) Official Positions for FRAX® clinical regarding falls and frailty: can falls and frailty be used in FRAX®? Journal of Clinical Densitometry 14: 194-204., (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21810525/)]
Une fracture morphométrique antérieure a la même signification que toute autre fracture de fragilité antérieure et peut être introduite dans le modèle FRAX®. Le résultat n'inclut cependant pas la probabilité d'une fracture morphométrique. Il s'agit d'une position conservatrice, car leur importance clinique est controversée (sauf pour la prédiction du risque). Néanmoins, cela n'affecte pas les personnes éligibles au traitement.
L'évaluation FRAX® ne permet pas de savoir qui traiter, ce qui reste une question de jugement clinique. Dans de nombreux pays, des lignes directrices fondées sur l'avis d'experts et/ou sur des considérations économiques en matière de santé sont fournies(1). Dans certains pays, il existe un lien direct entre le site web FRAX et un site spécifique au pays qui aide à l'interprétation des résultats (par exemple, au Brésil, en Finlande, au Liban, en Roumanie, en Russie et au Royaume-Uni).
(1) [Kanis JA, Harvey NC, et al (2016) A systematic review of intervention thresholds based on FRAX. A report prepared for the National Osteoporosis Guideline Group and the International Osteoporosis Foundation. Archives of Osteoporosis, Dec;11(1):25. (doi: 10.1007/s11657-016-0278-z., https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27465509/)]
Vous devez saisir un score T pour le col du fémur dérivé de la norme de référence (la base de données NHANES III pour les femmes caucasiennes âgées de 20 à 29 ans, comme cela est largement recommandé). Les scores T provenant de bases de données locales ou d'intervalles de référence spécifiques à une ethnie donneront des résultats trompeurs. Notez que le même intervalle de référence est utilisé pour les hommes (c'est-à-dire la base de données NHANES III pour les femmes caucasiennes âgées de 20 à 29 ans). Si vous n'êtes pas sûr du score T, indiquez le fabricant de l'appareil de mesure et le résultat de la DMO. Le score T FRAX sera calculé pour vous.
Non. Le modèle est construit à partir de données réelles dans des cohortes basées sur la population où la DMO du col du fémur est disponible. Le T-score et le Z-score varient en fonction de la technologie utilisée et du site mesuré(1).
(1) [Leslie WD, Lix LM, et al (2012) A comparative study of using non-hip bone density inputs with FRAX®. Osteoporosis International 23: 853-860. (doi: 10.1007/s00198-011-1814-8., https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22008881)]
Oui, mais notez que FRAX surestimera la probabilité de fracture chez les patients dont le score T pour la colonne lombaire est beaucoup plus élevé que le score T au niveau de la DMO du col du fémur(1). FRAXplus® donne accès à des ajustements qui peuvent illustrer l'impact potentiel de la prise en compte d'informations supplémentaires (par exemple, une discordance entre les T-scores de DMO du rachis lombaire et du col du fémur) dans la prise de décision.
(1) [Johansson H, Kanis JA, et al (2014) Impact of femoral neck and lumbar spine BMD discordances on FRAX probabilities in women: A meta-analysis of international cohorts. Calcified Tissue International 95:428–435. (DOI 10.1007/s00223-014-9911-2., https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4361897)]
Des changements significatifs affecteront la précision du modèle, de sorte que les modèles FRAX doivent être ajustés de temps à autre.
La probabilité de fracture est dérivée du risque de fracture ainsi que du risque de décès. L'inclusion du risque de décès est importante car les personnes ayant une probabilité immédiate élevée de décès sont moins susceptibles de se fracturer que les individus ayant une espérance de vie plus longue. En effet, lorsque la survie est susceptible d'être inférieure à 10 ans, l'algorithme calcule le risque de fracture au cours de la vie restante de l'individu.
Une fracture ostéoporotique majeure ou FOM est une fracture de la hanche, une fracture clinique de la colonne vertébrale, une fracture de l'avant-bras distal ou une fracture de l'humérus proximal. La probabilité d'une FOM calculée par FRAX est la probabilité à 10 ans de l'une de ces fractures.