Frax Calculator | FRAXplus®

Rizikos veiksniai

Į klinikinius rizikos veiksnius prašoma atsakyti "taip" arba "ne". Jei laukelis paliekamas tuščias, laikoma, kad atsakyta "ne". Taip pat žr. pastabas apie rizikos veiksnius

Naudojami šie rizikos veiksniai:

Pagal šį modelį amžius gali būti nuo 40 iki 90 metų. Jei įvestas mažesnis arba didesnis amžius, programa apskaičiuos tikimybes atitinkamai 40 ir 90 metų.

Vyras ar moteris. Pažymėkite kas atitinka.

Reikėtų įvesti kilogramais arba svarais (pasirinkite vienetus).

Reikėtų įvesti cm arba coliais (pasirinkite vienetus)

Ankstesnis lūžis tiksliau reiškia ankstesnį suaugusio žmogaus lūžį, įvykusį savaime, arba lūžį, įvykusį dėl traumos, kuri sveikam žmogui nebūtų sukėlusi lūžio. Įrašykite "taip" arba "ne" (taip pat žr. pastabas dėl rizikos veiksnių).

Paklausiama, ar paciento motina arba tėvas yra patyrę šlaunikaulio viršutinės dalies lūžį. Įrašykite taip arba ne.

Įrašykite taip arba ne, priklausomai nuo to, ar pacientas šiuo metu rūko tabaką (taip pat žr. pastabas apie rizikos veiksnius).

Įrašykite taip, jei pacientas šiuo metu vartoja geriamųjų gliukokortikoidų arba vartojo geriamųjų gliukokortikoidų daugiau kaip 3 mėnesius, kai prednizolono dozė buvo 5 mg per parą ar didesnė (arba lygiavertės kitų gliukokortikoidų dozės) (taip pat žr. pastabas dėl rizikos veiksnių).

Įrašykite taip, jei pacientui patvirtinta reumatoidinio artrito diagnozė. Kitais atvejais įrašykite ne (taip pat žr. pastabas apie rizikos veiksnius).

Įrašykite "taip", jei pacientas turi sutrikimų, stipriai susijusių su osteoporoze. Tai I tipo (nuo insulino priklausomas) diabetas, suaugusiųjų osteogenesis imperfecta, ilgai negydoma hipertirozė, hipogonadizmas arba priešlaikinė menopauzė (<45 m.), lėtinis mitybos nepakankamumas arba malabsorbcija, lėtinis inkstų nepakankamumas (nepriklausomas nuo dializės) ir lėtinė kepenų liga.

Įrašykite "taip", jei pacientas kasdien išgeria 3 ar daugiau alkoholio vienetų. Įvairiose šalyse alkoholio vienetas šiek tiek skiriasi - 8-10 g alkoholio. Tai atitinka standartinį bokalą alaus (285 ml), vieną taurę stipriųjų gėrimų (30 ml), vidutinio dydžio taurę vyno (120 ml) arba 1 taurę aperityvo (60 ml) (taip pat žr. pastabas apie rizikos veiksnius).

Pacientams, kuriems BMD tyrimas neatliktas, šis laukelis turi būti paliktas tuščias. Jei įvedate absoliutų BMD - pasirinkite naudotos skanavimo įrangos markę ir įveskite faktinį šlaunikaulio kaklo BMD (g/cm2). Jei įvedate T-lygmenį - pasirinkite T-lygmens parinktį ir įveskite pagal T-lygmenį NHANES III moterų etaloninius duomenis. Taip pat žr. pastabas dėl rizikos veiksnių.

Pastabos apie rizikos veiksnius

Ankstesnis lūžis

Ypatinga situacija yra susijusi su ankstesniais stuburo slankstelių lūžiais. Lūžis, nustatytas tik rentgenografiniu būdu (morfometrinis stuburo slankstelio lūžis), laikomas ankstesniu lūžiu. Ankstesnis klinikinis stuburo slankstelio lūžis arba šlaunikaulio viršutinės dalies lūžis yra ypač stiprus rizikos veiksnys, todėl lūžio tikimybė gali būti nepakankamai įvertinta. Lūžis per pastaruosius 2 metus yra ypač stiprus vėlesnio lūžio rizikos veiksnys, todėl lūžio tikimybė taip pat gali būti nepakankamai įvertinta, jei anksčiau buvo patirti keli lūžiai. FRAX^® tikimybių koregavimas pagal ankstesnių lūžių laiką arba skaičių galimas naudojant FRAXplus^®.

Rūkymas, alkoholis, gliukokortikoidai

Panašu, kad šių rizikos veiksnių poveikis priklauso nuo dozės lygio, t. y. kuo didesnis poveikis, tuo didesnė rizika. Dabartiniuose FRAX^® skaičiavimuose daroma prielaida, kad poveikis yra vidutinis, o esant mažam ar dideliam poveikiui reikėtų vadovautis klinikiniu vertinimu. FRAX^® tikimybes galima koreguoti naudojant FRAXplus^®, kai gliukokortikoidų dozės yra didesnės nei vidutinės.

Reumatoidinis artritas (RA)

RA yra lūžių rizikos veiksnys. Tačiau osteoartritas yra apsauginis veiksnys. Dėl šios priežasties nereikėtų pasikliauti paciento pranešimu apie artritą, jei nėra klinikinių ar laboratorinių įrodymų, patvirtinančių diagnozę.

Kaulų mineralinis tankis (BMD)

Naudojama šlaunikaulio kaklo tyrimo vieta ir pagrindinis metodas DXA. T-lygmuo pagrįstas NHANES etaloninėmis vertėmis 20-29 metų amžiaus moterims. Tos pačios absoliutinės vertės naudojamos ir vyrams.

Notes on adjustment factors

Pasikartojančio trapumo lūžio rizika yra ypač didelė iš karto po lūžio. FRAXplus^® suteikia galimybę koreguoti FRAX^® pagrįstą lūžio tikimybę atsižvelgiant į neseniai įvykusio lūžio vietą [Kanis 2020].

Reference: Kanis JA, Johansson H, Harvey NC, Gudnason V, Sigurdsson G, Siggeirsdottir K, Lorentzon M, Liu M, Vandenput L, McCloskey E (2020) Adjusting conventional FRAX estimates of fracture probability according to the recency of sentinel fractures. Osteoporosis International 31: 1817-1828.

Apskaičiuojant FRAX, daroma prielaida, kad vidutinės gliukokortikoidų dozės (2,5-7,5 mg prednizolono per parą arba lygiavertės) yra numanomas poveikis. Didelių dozių (> >7,5 mg per parą) atveju MOF tikimybė padidinama maždaug 15 %, o klubo sąnario šlaunikaulio lūžio tikimybė - 20 %. Paprastus patikslinimus galima atlikti rankiniu būdu ir juos galima rasti [Kanis et al. 2011]. FRAXplus^® pateikia tikslesnį koregavimą, pagrįstą empiriniais duomenimis.

Reference: Kanis JA, Johansson H, Oden A, McCloskey EV (2011)Guidance for the adjustment of FRAX according to the dose of glucocorticoids. Osteoporos Int 22(3): 809-16.

FRAX^® nepakankamai įvertina 2 tipo diabetu sergančių pacientų lūžių riziką. Pasiūlyta keletas lūžių tikimybės koregavimo metodų [Leslie 2018]. Pats paprasčiausias - į FRAX^® įvesties laukelį "Reumatoidinis artritas" įrašyti "taip".
FRAXplus^® įtrauktas papildomas koregavimas pagal 2 tipo cukrinio diabeto, kuris taip pat turi įtakos lūžių rizikai, trukmę.

Reference: Leslie WD, Johansson H, McCloskey EV, Harvey NC, Kanis JA, Hans D (2018) Comparison of methods for improving fracture risk assessment in diabetes: The Manitoba BMD Registry. J Bone Mineral Res 33: 1923-30.

Dideli nesutapimai tarp juosmeninės stuburo dalies (LS) ir šlaunikaulio kaklelio kaklo (FN ŠK) BMD T-skaičių T-lygmens pasitaiko palyginti retai, tačiau, jei jie egzistuoja, jie gali pagerinti didelių svarbiųjų osteoporozinių lūžių (MOF) rizikos vertinimą. Paprastai daug didesnis LS T-lygmens skaičius nei FN T-lygmens skaičius lemia mažesnį MOF, ir atvirkščiai. FRAXplus^® leidžia lengvai įtraukti šiuos nesutapimus, kai to reikia.

Reference: Johansson H, Kanis JA, Oden A, Leslie WD et al. (2014). Impact of femoral neck and lumbar spine BMD discordances on FRAX probabilities in women: a meta-analysis of international cohorts. Calcif Tissue Int, 95(5), 428-435.

Number of prior fractures (NPF)

Trabekulinio kaulo balas (TBS) nustatomas pagal juosmeninės stuburo dalies DXA vaizdo tekstūrą ir rodo kaulų mikroarchitektūrą. Mažas TBS yra susijęs su padidėjusia lūžių rizika, nepriklausomai nuo FRAX^® ir šlaunikaulio kaklelio BMD. FRAXplus^® suteikia galimybę naudotis patvirtintu koregavimu [McCloskey 2015, 2016]. TBS vertės, apskaičiuotos naudojant "TBS iNsight" 2.1 ir naujesnę versiją, gali būti naudojamos FRAX, pakoreguotam pagal TBS, apskaičiuoti (galima tik tada, kai BMD gautas iš "GE-Lunar" arba "Hologic" prietaisų).

Reference McCloskey EV, Odén A, Harvey NC, et al (2016) A meta-analysis of Trabecular Bone Score in fracture risk prediction and its relationship to FRAX. J Bone Mineral Res 31: 940-8.

Kritimai Griuvimai yra susiję su padidėjusia klubo sąnario šlaunikaulio ir MOF lūžių rizika. Šiuo metu FRAX^® daroma prielaida, kad per pastaruosius metus nukritimų rizika griuvimų skaičius buvo vidutinis. Korekcijos dėl 0, 1, 2 ir 3 ar daugiau griuvimų per praėjusius metus buvo nustatytos atlikus Manitobos kohortos analizę ir įdiegtos į FRAXplus^®.

Reference: Kanis JA, Johansson H, Harvey NC, Lorentzon M, Liu E, Vandenput L, Morin S, Leslie WD, McCloskey EV (2023). Adjusting conventional FRAX estimates of fracture probability according to the number of prior falls in the preceding year. Osteoporos Int, 34(3), 479-487.

Ilgesnis nei vidutinis klubo ašies ilgis (HAL) yra susijęs su padidėjusia klubo srities sąnario lūžio rizika. Ir atvirkščiai, trumpesnis nei vidutinis ilgis yra susijęs su mažesne rizika. FRAXplus^® leidžia koreguoti FRAX^® klubo sąnario šlaunikaulio viršutinės dalies lūžio tikimybę pagal išmatuotą HAL.

Primary hyperparathyroidism (PHPT)

Amžius

Lytis

Svoris

Ūgis

Ankstesnis kaulų lūžis

Tėvų šlaunikaulio viršutinės dalies lūžis

Dabartinis rūkymas

Gliukokortikoidai

Reumatoidinis artritas

Antrinė osteoporozė

Alkoholis 3 ar daugiau vienetų per dieną

Kaulų mineralinis tankis (BMD)

Laikotarpis po osteoporozinio lūžio

Didelis geriamųjų gliukokortikoidų poveikis

2 tipo cukrinis diabetas

Kartu pateikiami duomenys apie juosmeninės stuburo dalies BMD

Number of prior fractures

Informacija apie trabekulinio kaulo balą (TBS)

Griuvimų istorija

Klubo ašies ilgis

Primary hyperparathyroidism