Frax Calculator | FRAXplus®

Czynniki ryzyka

W przypadku klinicznych czynników ryzyka wymagana jest odpowiedź "tak" lub "nie". Jeśli pole pozostanie puste, zakładana jest odpowiedź "nie". Zobacz także uwagi dotyczące czynników ryzyka

Zastosowano następujące czynniki ryzyka:

Model akceptuje wiek od 40 do 90 lat. Jeśli wprowadzono wiek poniżej lub powyżej, program obliczy prawdopodobieństwo odpowiednio w wieku 40 i 90 lat.

Mężczyzna lub kobieta. Wpisz odpowiednio.

Wartość należy podać w kilogramach lub funtach (należy wybrać jednostki).

Należy podać w cm lub calach (należy wybrać jednostki).

Wcześniejsze złamanie oznacza dokładniej wcześniejsze złamanie w dorosłym życiu występujące spontanicznie lub złamanie wynikające z urazu, który u zdrowej osoby nie spowodowałby złamania. Wpisz tak lub nie (patrz także uwagi dotyczące czynników ryzyka).

To pytanie dotyczy historii złamania biodra u matki lub ojca pacjenta. Wpisz tak lub nie.

Wpisz "tak" lub "nie" w zależności od tego, czy pacjent obecnie pali tytoń (patrz także uwagi dotyczące czynników ryzyka).

Wpisz tak, jeśli pacjent jest obecnie narażony na doustne glikokortykoidy lub był narażony na doustne glikokortykoidy przez ponad 3 miesiące w dawce prednizolonu 5 mg dziennie lub większej (lub równoważnych dawkach innych glikokortykoidów) (patrz także uwagi dotyczące czynników ryzyka).

Wpisz tak, jeśli u pacjenta potwierdzono rozpoznanie reumatoidalnego zapalenia stawów. W przeciwnym razie wpisz nie (patrz także uwagi dotyczące czynników ryzyka).

Wpisz tak, jeśli u pacjenta występuje zaburzenie silnie związane z osteoporozą. Należą do nich cukrzyca typu I (insulinozależna), osteogenesis imperfecta u dorosłych, nieleczona długotrwała nadczynność tarczycy, hipogonadyzm lub przedwczesna menopauza (<45 lat), przewlekłe niedożywienie lub zaburzenia wchłaniania, przewlekła niewydolność nerek (niezależna od dializ) i przewlekła choroba wątroby.

Wpisz tak, jeśli pacjent spożywa 3 lub więcej jednostek alkoholu dziennie. Jednostka alkoholu różni się nieznacznie w różnych krajach i wynosi od 8 do 10 g alkoholu. Odpowiada to standardowej szklance piwa (285 ml), jednej miarce napoju spirytusowego (30 ml), średniej wielkości kieliszkowi wina (120 ml) lub 1 miarce aperitifu (60 ml) (patrz również uwagi dotyczące czynników ryzyka).

W przypadku pacjentów bez badania BMD pole należy pozostawić puste. W przypadku wprowadzania bezwzględnej wartości BMD - należy wybrać markę używanego sprzętu do skanowania i wprowadzić rzeczywistą wartość BMD szyjki kości udowej (w g/cm2). W przypadku wprowadzania T-score - wybierz opcję T-score i wprowadź T-score na podstawie danych referencyjnych NHANES III dla kobiet. Patrz także uwagi dotyczące czynników ryzyka.

Uwagi dotyczące czynników ryzyka

Poprzednie pęknięcie

Szczególna sytuacja dotyczy wcześniejszego złamania kręgu w wywiadzie. Złamanie wykryte wyłącznie jako obserwacja radiologiczna (morfometryczne złamanie kręgu) liczy się jako wcześniejsze złamanie. Wcześniejsze kliniczne złamanie kręgu lub złamanie biodra jest szczególnie silnym czynnikiem ryzyka, a zatem prawdopodobieństwo złamania może być niedoszacowane. Złamanie w ciągu ostatnich 2 lat jest szczególnie silnym czynnikiem ryzyka kolejnego złamania, a prawdopodobieństwo złamania może być również niedoszacowane w przypadku wielu wcześniejszych złamań. Korekty prawdopodobieństwa FRAX^® dla częstości lub liczby wcześniejszych złamań są dostępne przy użyciu FRAXplus^®.

Palenie tytoniu, alkohol, glikokortykoidy

Te czynniki ryzyka wydają się mieć efekt zależny od dawki, tj. im wyższe narażenie, tym większe ryzyko. Obecne obliczenia FRAX^® zakładają średnią ekspozycję, a ocena kliniczna powinna być stosowana w przypadku niskich lub wysokich ekspozycji. Prawdopodobieństwo FRAX^® można skorygować za pomocą FRAXplus^® w przypadku narażenia na wyższe niż średnie dawki glikokortykoidów.

Reumatoidalne zapalenie stawów (RZS)

RZS jest czynnikiem ryzyka złamań. Jednak choroba zwyrodnieniowa stawów ma działanie ochronne. Z tego powodu nie należy polegać na zgłaszanym przez pacjenta "zapaleniu stawów", chyba że istnieją dowody kliniczne lub laboratoryjne potwierdzające diagnozę.

Gęstość mineralna kości (BMD)

Miejscem i technologią referencyjną jest DXA szyjki kości udowej. Współczynniki T są oparte na wartościach referencyjnych NHANES dla kobiet w wieku 20-29 lat. Te same wartości bezwzględne są stosowane u mężczyzn.

Notes on adjustment factors

Ryzyko nawrotu złamania kruchości jest szczególnie wysokie bezpośrednio po złamaniu. FRAXplus^® zapewnia korektę prawdopodobieństwa złamania opartego na FRAX, uwzględniając miejsce niedawnego złamania [Kanis 2020].

Reference: Kanis JA, Johansson H, Harvey NC, Gudnason V, Sigurdsson G, Siggeirsdottir K, Lorentzon M, Liu M, Vandenput L, McCloskey E (2020) Adjusting conventional FRAX estimates of fracture probability according to the recency of sentinel fractures. Osteoporosis International 31: 1817-1828.

Umiarkowane dawki glikokortykoidów (2,5-7,5 mg prednizolonu dziennie lub równoważne) są zakładaną ekspozycją w obliczeniach FRAX^®. W przypadku wysokich dawek (>7,5 mg dziennie) prawdopodobieństwo MOF jest korygowane w górę o około 15%, a prawdopodobieństwo złamania biodra o 20%. Proste korekty mogą być dokonywane ręcznie i są dostępne [Kanis et al 2011]. FRAXplus^® zapewnia dokładniejszą korektę opartą na danych empirycznych.

Reference: Kanis JA, Johansson H, Oden A, McCloskey EV (2011)Guidance for the adjustment of FRAX according to the dose of glucocorticoids. Osteoporos Int 22(3): 809-16.

FRAX^® niedoszacowuje ryzyka złamań u pacjentów z cukrzycą typu 2. Zaproponowano kilka metod dostosowywania prawdopodobieństwa złamania [Leslie 2018]. Najprostszą z nich jest wpisanie "tak" w polu reumatoidalnego zapalenia stawów w programie FRAX^®.
FRAXplus^® zawiera dodatkową korektę czasu trwania cukrzycy typu 2, która również wpływa na ryzyko złamań.

Reference: Leslie WD, Johansson H, McCloskey EV, Harvey NC, Kanis JA, Hans D (2018) Comparison of methods for improving fracture risk assessment in diabetes: The Manitoba BMD Registry. J Bone Mineral Res 33: 1923-30.

Poważne rozbieżności między wynikami BMD kręgosłupa lędźwiowego (LS) i szyjki kości udowej (FN) są stosunkowo rzadkie, ale mogą poprawić ocenę ryzyka poważnego złamania osteoporotycznego (MOF), jeśli występują. Ogólnie rzecz biorąc, znacznie wyższy LS T-score niż FN T-score obniży MOF i odwrotnie. FRAXplus^® umożliwia łatwe uwzględnienie tej rozbieżności tam, gdzie jest to wymagane.

Reference: Johansson H, Kanis JA, Oden A, Leslie WD et al. (2014). Impact of femoral neck and lumbar spine BMD discordances on FRAX probabilities in women: a meta-analysis of international cohorts. Calcif Tissue Int, 95(5), 428-435.

Number of prior fractures (NPF)

Trabecular Bone Score (TBS) pochodzi z tekstury obrazu DXA w odcinku lędźwiowym kręgosłupa i zapewnia wskaźnik mikroarchitektury kości. Niski wskaźnik TBS wiąże się ze zwiększonym ryzykiem złamania niezależnie od FRAX^® i BMD szyjki kości udowej. FRAXplus^® zapewnia dostęp do zweryfikowanej korekty [McCloskey 2015, 2016]. Wartości TBS obliczone za pomocą TBS iNsight w wersji 2.1 lub nowszej można wykorzystać do obliczenia FRAX^® skorygowanego o TBS (dostępne tylko w przypadku BMD uzyskanego z urządzeń GE-Lunar lub Hologic).

Reference McCloskey EV, Odén A, Harvey NC, et al (2016) A meta-analysis of Trabecular Bone Score in fracture risk prediction and its relationship to FRAX. J Bone Mineral Res 31: 940-8.

Historia upadków wiąże się ze zwiększonym ryzykiem złamań biodra i MOF. FRAX^® obecnie zakłada średnie narażenie na upadki w ciągu ostatniego roku. Korekty dla historii 0, 1, 2 i 3 lub więcej upadków w poprzednim roku zostały uzyskane z analizy kohorty Manitoba i wdrożone w FRAXplus^®.

Reference: Kanis JA, Johansson H, Harvey NC, Lorentzon M, Liu E, Vandenput L, Morin S, Leslie WD, McCloskey EV (2023). Adjusting conventional FRAX estimates of fracture probability according to the number of prior falls in the preceding year. Osteoporos Int, 34(3), 479-487.

Dłuższa niż średnia długość osi biodra (HAL) wiąże się ze zwiększonym ryzykiem złamania biodra. I odwrotnie, długość krótsza niż średnia wiąże się z niższym ryzykiem. FRAXplus^® umożliwia dostosowanie prawdopodobieństwa złamania biodra FRAX^® do zmierzonej HAL.

Primary hyperparathyroidism (PHPT)

Wiek

Seks

Waga

Wysokość

Poprzednie pęknięcie

Rodzic ze złamanym biodrem

Obecne palenie

Glukokortykoidy

Reumatoidalne zapalenie stawów

Wtórna osteoporoza

Alkohol 3 lub więcej jednostek/dzień

Gęstość mineralna kości (BMD)

Częstość występowania złamań osteoporotycznych

Wysoka ekspozycja na doustne glikokortykoidy

Cukrzyca typu 2

Jednoczesne dane dotyczące BMD kręgosłupa lędźwiowego

Number of prior fractures

Informacje na temat oceny kości beleczkowej (TBS)

Historia upadków

Długość osi biodrowej

Primary hyperparathyroidism