Frax Calculator | FRAXplus®

Factori de risc

Pentru factorii de risc clinic se solicită un răspuns afirmativ sau negativ. Dacă câmpul este lăsat gol, se presupune că răspunsul este "nu". A se vedea, de asemenea, notele privind factorii de risc

Factorii de risc utilizați sunt următorii:

Modelul acceptă vârste cuprinse între 40 și 90 de ani. Dacă sunt introduse vârste mai mici sau mai mari, programul va calcula probabilitățile la 40 și, respectiv, 90 de ani.

Bărbat sau femeie. Introduceți după caz.

Acest lucru trebuie introdus în kg sau lire sterline (vă rugăm să selectați unitățile)

Aceasta trebuie introdusă în cm sau inci (vă rugăm să selectați unitățile)

O fractură anterioară denotă mai exact o fractură anterioară din viața adultă care a apărut spontan sau o fractură survenită în urma unei traume care, la un individ sănătos, nu ar fi dus la o fractură. Introduceți da sau nu (a se vedea, de asemenea, notele privind factorii de risc).

Se solicită un istoric de fractură de șold la mama sau tatăl pacientului. Introduceți da sau nu.

Introduceți da sau nu, în funcție de faptul dacă pacientul fumează în prezent tutun (a se vedea și notele privind factorii de risc).

Introduceți da dacă pacientul este expus în prezent la glucocorticoizi pe cale orală sau a fost expus la glucocorticoizi pe cale orală timp de mai mult de 3 luni la o doză de prednisolon de 5 mg pe zi sau mai mult (sau doze echivalente de alți glucocorticoizi) (a se vedea, de asemenea, notele privind factorii de risc).

Introduceți da în cazul în care pacientul are un diagnostic confirmat de poliartrită reumatoidă. În caz contrar, introduceți nu (a se vedea și notele privind factorii de risc).

Introduceți "da" dacă pacientul prezintă o afecțiune puternic asociată cu osteoporoza. Acestea includ diabetul de tip I (insulino-dependent), osteogeneza imperfectă la adulți, hipertiroidismul de lungă durată netratat, hipogonadismul sau menopauza precoce (<45 ani), malnutriția cronică sau malabsorbția, insuficiența renală cronică (independent de dializă) și boala hepatică cronică.

Introduceți da dacă pacientul consumă 3 sau mai multe unități de alcool pe zi. O unitate de alcool variază ușor în diferite țări, de la 8 la 10 g de alcool. Aceasta este echivalentă cu un pahar standard de bere (285 ml), o singură măsură de băuturi spirtoase (30 ml), un pahar mediu de vin (120 ml) sau o măsură de aperitiv (60 ml) (a se vedea, de asemenea, notele privind factorii de risc).

În cazul pacienților care nu au efectuat un test BMD, câmpul trebuie lăsat gol. Dacă introduceți DMO absolută - Vă rugăm să selectați marca echipamentului de scanare utilizat și să introduceți DMO efectivă a colului femural (în g/cm2). Dacă introduceți scorul T - Vă rugăm să selectați opțiunea scor T și să introduceți scorul T bazat pe datele de referință pentru femei NHANES III. A se vedea, de asemenea, notele privind factorii de risc.

Note privind factorii de risc

Fractura anterioară

O situație specială se referă la un istoric anterior de fractură vertebrală. O fractură detectată doar ca observație radiografică (o fractură vertebrală morfometrică) este considerată o fractură anterioară. O fractură vertebrală clinică anterioară sau o fractură de șold reprezintă un factor de risc deosebit de puternic și, prin urmare, probabilitatea de fractură poate fi subestimată. O fractură în ultimii 2 ani este un factor de risc deosebit de puternic pentru o fractură ulterioară, iar probabilitatea de fractură este, de asemenea, probabil să fie subestimată în cazul unor fracturi anterioare multiple. Sunt disponibile ajustări ale probabilităților FRAX^® pentru recurență sau numărul de fracturi anterioare utilizând FRAXplus^®.

Fumatul, alcoolul, glucocorticoizii

Acești factori de risc par să aibă un efect dependent de doză, adică cu cât expunerea este mai mare, cu atât riscul este mai mare. Calculele FRAX^® actuale presupun o expunere medie, iar în cazul expunerilor scăzute sau ridicate ar trebui să se utilizeze raționamentul clinic. Probabilitățile FRAX^® pot fi ajustate cu ajutorul FRAXplus^® pentru expunerea la doze mai mari decât media de glucocorticoizi.

Artrita reumatoidă (AR)

AR este un factor de risc pentru fracturi. Cu toate acestea, osteoartrita este, dacă nu cumva, protectoare. Din acest motiv, nu trebuie să ne bazăm pe faptul că un pacient raportează "artrită", cu excepția cazului în care există dovezi clinice sau de laborator care să susțină diagnosticul.

Densitatea minerală osoasă (BMD)

Locul și tehnologia de referință este DXA la nivelul gâtului femural. Scorurile T se bazează pe valorile de referință NHANES pentru femeile cu vârsta cuprinsă între 20 și 29 de ani. Aceleași valori absolute sunt utilizate la bărbați.

Notes on adjustment factors

Riscul unei fracturi de fragilitate recurente este deosebit de ridicat imediat după fractură. FRAXplus^® oferă ajustări ale probabilităților de fractură bazate pe FRAX, ținând cont de locul unei fracturi recente [Kanis 2020].

Reference: Kanis JA, Johansson H, Harvey NC, Gudnason V, Sigurdsson G, Siggeirsdottir K, Lorentzon M, Liu M, Vandenput L, McCloskey E (2020) Adjusting conventional FRAX estimates of fracture probability according to the recency of sentinel fractures. Osteoporosis International 31: 1817-1828.

Dozele moderate de glucocorticoizi (2,5-7,5 mg prednisolon zilnic sau echivalent) reprezintă expunerea presupusă în calculul FRAX^®. Pentru doze mari (>7,5 mg pe zi), probabilitățile MOF sunt revizuite în creștere cu aproximativ 15% și probabilitățile de fractură de șold cu 20%. Ajustările simple pot fi efectuate manual și sunt disponibile [Kanis et al 2011]. FRAXplus^® oferă o ajustare mai precisă bazată pe date empirice.

Reference: Kanis JA, Johansson H, Oden A, McCloskey EV (2011)Guidance for the adjustment of FRAX according to the dose of glucocorticoids. Osteoporos Int 22(3): 809-16.

FRAX^® subestimează riscul de fractură la pacienții cu diabet de tip 2. Au fost propuse mai multe metode de ajustare a probabilităților de fractură [Leslie 2018]. Cea mai simplă este de a introduce "da" în datele privind artrita reumatoidă în FRAX^®.
FRAXplus^® încorporează o ajustare suplimentară pentru durata diabetului zaharat de tip 2, care influențează, de asemenea, riscul de fractură.

Reference: Leslie WD, Johansson H, McCloskey EV, Harvey NC, Kanis JA, Hans D (2018) Comparison of methods for improving fracture risk assessment in diabetes: The Manitoba BMD Registry. J Bone Mineral Res 33: 1923-30.

Discordanțele majore între scorurile T DMO ale coloanei lombare (LS) și ale gâtului femural (FN) sunt relativ rare, dar pot îmbunătăți evaluarea riscului de fractură osteoporotică majoră (MOF) atunci când există. În general, un scor T LS mult mai mare decât un scor T FN va reduce MOF și viceversa. FRAXplus^® permite încorporarea cu ușurință a acestei discordanțe acolo unde este necesar.

Reference: Johansson H, Kanis JA, Oden A, Leslie WD et al. (2014). Impact of femoral neck and lumbar spine BMD discordances on FRAX probabilities in women: a meta-analysis of international cohorts. Calcif Tissue Int, 95(5), 428-435.

Number of prior fractures (NPF)

Scorul osului trabecular (TBS) este derivat din textura imaginii DXA la nivelul coloanei lombare și oferă un indice al microarhitecturii osoase. Un TBS scăzut este asociat cu un risc crescut de fractură independent de FRAX^® și de BMD a colului femural. FRAXplus^® oferă acces la o ajustare validată [McCloskey 2015, 2016]. Valorile TBS calculate cu TBS iNsight versiunea 2.1 și versiunile ulterioare pot fi utilizate pentru a calcula FRAX^® ajustat în funcție de TBS (disponibil numai atunci când BMD este obținută cu dispozitive GE-Lunar sau Hologic).

Reference McCloskey EV, Odén A, Harvey NC, et al (2016) A meta-analysis of Trabecular Bone Score in fracture risk prediction and its relationship to FRAX. J Bone Mineral Res 31: 940-8.

Un istoric al căderilor este asociat cu un risc crescut de fractură de șold și de fractură MOF. FRAX^® presupune în prezent o expunere medie la căzături în ultimul an. Ajustările pentru un istoric de 0, 1, 2 și 3 sau mai multe căderi în anul precedent au fost derivate dintr-o analiză în cadrul cohortei Manitoba și implementate în cadrul FRAXplus^®.

Reference: Kanis JA, Johansson H, Harvey NC, Lorentzon M, Liu E, Vandenput L, Morin S, Leslie WD, McCloskey EV (2023). Adjusting conventional FRAX estimates of fracture probability according to the number of prior falls in the preceding year. Osteoporos Int, 34(3), 479-487.

Lungimea axei șoldului mai mare decât media (HAL) este asociată cu o creștere a riscului de fractură de șold. În schimb, o lungime mai mică decât media este asociată cu un risc mai scăzut. FRAXplus^® permite o ajustare a probabilității FRAX^® de fractură de șold în funcție de HAL măsurată.

Primary hyperparathyroidism (PHPT)

Vârsta

Sexul

Greutate

Înălțime

Fractura anterioară

Părinte cu șold fracturat

Fumatul actual

Glucocorticoizi

Artrita reumatoidă

Osteoporoza secundară

Alcool 3 sau mai multe unități/zi

Densitatea minerală osoasă (BMD)

Recența fracturii osteoporotice

Expunere ridicată la glucocorticoizi orali

Diabet zaharat de tip 2

Date concomitente privind BMD a coloanei vertebrale lombare

Number of prior fractures

Informații privind scorul osului trabecular (TBS)

Istoria cascadelor

Lungimea axei șoldului

Primary hyperparathyroidism