Frax Calculator | FRAXplus®

Rizikové faktory

V prípade klinických rizikových faktorov sa vyžaduje odpoveď áno alebo nie. Ak pole zostane prázdne, predpokladá sa odpoveď "nie". Pozri tiež poznámky o rizikových faktoroch

Používajú sa tieto rizikové faktory:

Model akceptuje vek od 40 do 90 rokov. Ak je zadaný vek nižší alebo vyšší, program vypočíta pravdepodobnosti vo veku 40 a 90 rokov.

Muž alebo žena. Zadajte podľa potreby.

Tento údaj by mal byť zadaný v kg alebo librách (vyberte jednotky)

Tento údaj by mal byť zadaný v cm alebo palcoch (vyberte jednotky)

Predchádzajúca zlomenina presnejšie označuje predchádzajúcu zlomeninu v dospelosti, ktorá vznikla spontánne, alebo zlomeninu, ktorá vznikla v dôsledku úrazu, ktorý by u zdravého jedinca nemal za následok zlomeninu. Uveďte áno alebo nie (pozri tiež poznámky o rizikových faktoroch).

V tomto prípade sa zisťuje, či sa u matky alebo otca pacienta v minulosti vyskytla zlomenina bedrového kĺbu. Zadajte áno alebo nie.

Zadajte áno alebo nie v závislosti od toho, či pacient v súčasnosti fajčí tabak (pozri tiež poznámky k rizikovým faktorom).

Uveďte áno, ak je pacient v súčasnosti vystavený perorálnym glukokortikoidom alebo bol vystavený perorálnym glukokortikoidom dlhšie ako 3 mesiace v dávke 5 mg prednizolónu denne alebo vyššej (alebo ekvivalentných dávkach iných glukokortikoidov) (pozri tiež poznámky o rizikových faktoroch).

Zadajte áno, ak má pacient potvrdenú diagnózu reumatoidnej artritídy. V opačnom prípade zadajte nie (pozri tiež poznámky k rizikovým faktorom).

Zadajte áno, ak má pacient poruchu silne spojenú s osteoporózou. Patrí sem diabetes I. typu (závislý od inzulínu), osteogenesis imperfecta u dospelých, neliečená dlhodobá hypertyreóza, hypogonadizmus alebo predčasná menopauza (<45 rokov), chronická podvýživa alebo malabsorpcia, chronické zlyhanie obličiek (nezávislé od dialýzy) a chronické ochorenie pečene.

Zadajte áno, ak pacient užíva 3 alebo viac jednotiek alkoholu denne. Jednotka alkoholu sa v rôznych krajinách mierne líši od 8-10 g alkoholu. To zodpovedá štandardnému poháru piva (285 ml), jednej odmerke liehoviny (30 ml), stredne veľkému poháru vína (120 ml) alebo 1 odmerke aperitívu (60 ml) (pozri tiež poznámky k rizikovým faktorom).

U pacientov bez testu BMD by sa pole malo ponechať prázdne. Ak zadávate absolútnu BMD - vyberte značku použitého skenovacieho zariadenia a zadajte skutočnú BMD krčka stehennej kosti (v g/cm2). Ak zadávate T-skóre - Vyberte možnosť T-skóre a zadajte T-skóre na základe referenčných údajov NHANES III pre ženy. Pozrite si aj poznámky k rizikovým faktorom.

Poznámky k rizikovým faktorom

Predchádzajúca zlomenina

Osobitná situácia sa týka predchádzajúcej zlomeniny stavca v anamnéze. Zlomenina zistená len na základe rádiografického pozorovania (morfometrická zlomenina stavca) sa považuje za predchádzajúcu zlomeninu. Predchádzajúca klinická zlomenina stavca alebo zlomenina bedrového kĺbu je obzvlášť silným rizikovým faktorom, a preto môže byť pravdepodobnosť zlomeniny podhodnotená. Zlomenina v priebehu posledných 2 rokov je obzvlášť silným rizikovým faktorom následnej zlomeniny a pravdepodobnosť zlomeniny sa môže podhodnotiť aj pri viacerých predchádzajúcich zlomeninách. Úpravy pravdepodobností FRAX^® pre novosť alebo počet predchádzajúcich zlomenín sú k dispozícii pomocou FRAXplus^®.

Fajčenie, alkohol, glukokortikoidy

Zdá sa, že tieto rizikové faktory majú účinok závislý od dávky, t. j. čím vyššia je expozícia, tým väčšie je riziko. Súčasné výpočty FRAX^® predpokladajú priemernú expozíciu a v prípade nízkej alebo vysokej expozície by sa mal použiť klinický posudok. Pravdepodobnosti FRAX^® možno upraviť pomocou FRAXplus^® pre expozíciu vyšším ako priemerným dávkam glukokortikoidov.

Reumatoidná artritída (RA)

RA je rizikovým faktorom pre zlomeniny. Osteoartróza však má, ak vôbec, ochranný účinok. Z tohto dôvodu by sa nemalo spoliehať na správu pacienta o "artritíde", pokiaľ neexistuje klinický alebo laboratórny dôkaz, ktorý by túto diagnózu potvrdil.

Hustota kostných minerálov (BMD)

Miestom a referenčnou technológiou je DXA na krčku stehennej kosti. T-skóre vychádza z referenčných hodnôt NHANES pre ženy vo veku 20-29 rokov. U mužov sa používajú rovnaké absolútne hodnoty.

Notes on adjustment factors

Riziko opakovanej fraktúry je obzvlášť vysoké bezprostredne po zlomenine. FRAXplus^® poskytuje úpravy pravdepodobnosti zlomeniny na základe FRAX^® zohľadňujúce miesto nedávnej zlomeniny [Kanis 2020].

Reference: Kanis JA, Johansson H, Harvey NC, Gudnason V, Sigurdsson G, Siggeirsdottir K, Lorentzon M, Liu M, Vandenput L, McCloskey E (2020) Adjusting conventional FRAX estimates of fracture probability according to the recency of sentinel fractures. Osteoporosis International 31: 1817-1828.

Stredné dávky glukokortikoidov (2,5-7,5 mg prednizolónu denne alebo ekvivalent) sú predpokladanou expozíciou vo výpočte FRAX^®. Pri vysokých dávkach (> 7,5 mg denne) sa pravdepodobnosť MOF reviduje smerom nahor približne o 15 % a pravdepodobnosť zlomeniny bedrového kĺbu o 20 %. Jednoduché úpravy možno vykonať ručne a sú k dispozícii [Kanis et al 2011]. FRAXplus^® poskytuje presnejšiu úpravu na základe empirických údajov.

Reference: Kanis JA, Johansson H, Oden A, McCloskey EV (2011)Guidance for the adjustment of FRAX according to the dose of glucocorticoids. Osteoporos Int 22(3): 809-16.

FRAX^® podhodnocuje riziko zlomenín u pacientov s diabetom 2. typu. Bolo navrhnutých niekoľko metód na úpravu pravdepodobnosti zlomenín [Leslie 2018]. Najjednoduchšie je zadať "áno" do vstupu pre reumatoidnú artritídu do systému FRAX^®.
FRAXplus^® zahŕňa ďalšiu úpravu pre trvanie diabetes mellitus 2. typu, ktorý tiež ovplyvňuje riziko zlomenín.

Reference: Leslie WD, Johansson H, McCloskey EV, Harvey NC, Kanis JA, Hans D (2018) Comparison of methods for improving fracture risk assessment in diabetes: The Manitoba BMD Registry. J Bone Mineral Res 33: 1923-30.

Veľké nezrovnalosti medzi T-skóre BMD bedrovej chrbtice (LS) a krčka stehennej kosti (FN) sú pomerne zriedkavé, ale môžu zlepšiť hodnotenie rizika závažnej osteoporotickej zlomeniny (MOF), ak existujú. Vo všeobecnosti platí, že oveľa vyššie T-skóre LS ako T-skóre FN znižuje MOF a naopak. FRAXplus^® umožňuje jednoduché začlenenie tejto nezhody, ak je to potrebné.

Reference: Johansson H, Kanis JA, Oden A, Leslie WD et al. (2014). Impact of femoral neck and lumbar spine BMD discordances on FRAX probabilities in women: a meta-analysis of international cohorts. Calcif Tissue Int, 95(5), 428-435.

Number of prior fractures (NPF)

Trabekulárne kostné skóre (TBS) je odvodené od štruktúry obrazu DXA v bedrovej chrbtici a poskytuje index mikroarchitektúry kosti. Nízka hodnota TBS sa spája so zvýšeným rizikom zlomeniny nezávisle od FRAX^® a BMD krčka stehennej kosti. FRAXplus^® poskytuje prístup k overenej úprave [McCloskey 2015, 2016]. Hodnoty TBS vypočítané pomocou TBS iNsight verzia 2.1 a vyššia sa môžu použiť na výpočet FRAX^® upraveného podľa TBS. (dostupné len v prípade BMD získanej zo zariadení GE-Lunar alebo Hologic).

Reference McCloskey EV, Odén A, Harvey NC, et al (2016) A meta-analysis of Trabecular Bone Score in fracture risk prediction and its relationship to FRAX. J Bone Mineral Res 31: 940-8.

Pády v minulosti sú spojené so zvýšeným rizikom zlomenín bedrového kĺbu a MOF. FRAX^® v súčasnosti predpokladá priemernú expozíciu pádom v poslednom roku. Úpravy pre anamnézu 0, 1, 2 a 3 alebo viac pádov v predchádzajúcom roku boli odvodené z analýzy v rámci kohorty Manitoba a implementované do systému FRAXplus^®.

Reference: Kanis JA, Johansson H, Harvey NC, Lorentzon M, Liu E, Vandenput L, Morin S, Leslie WD, McCloskey EV (2023). Adjusting conventional FRAX estimates of fracture probability according to the number of prior falls in the preceding year. Osteoporos Int, 34(3), 479-487.

Dlhšia ako priemerná dĺžka osi bedrového kĺbu (HAL) je spojená so zvýšeným rizikom zlomeniny bedrového kĺbu. Naopak, kratšia ako priemerná dĺžka sa spája s nižším rizikom. FRAXplus^® umožňuje úpravu pravdepodobnosti zlomeniny bedrového kĺbu FRAX^® na základe nameranej HAL.

Primary hyperparathyroidism (PHPT)

Vek

Sex

Hmotnosť

Výška

Predchádzajúca zlomenina

Zlomený bedrový kĺb rodiča

Súčasné fajčenie

Glukokortikoidy

Reumatoidná artritída

Sekundárna osteoporóza

Alkohol 3 alebo viac jednotiek/deň

Hustota kostných minerálov (BMD)

Nedávna osteoporotická zlomenina

Vysoká expozícia perorálnym glukokortikoidom

Diabetes mellitus 2. typu

Súbežné údaje o BMD bedrovej chrbtice

Number of prior fractures

Informácie o skóre trabekulárnej kosti (TBS)

História pádov

Dĺžka osi bedrového kĺbu

Primary hyperparathyroidism