Frax Calculator | FRAXplus®

Riskfaktorer

För de kliniska riskfaktorerna efterfrågas ett ja- eller nej-svar. Om fältet lämnas tomt antas ett "nej"-svar. Se även anteckningar om riskfaktorer

De riskfaktorer som används är följande:

Modellen accepterar åldrar mellan 40 och 90 år. Om åldrar under eller över anges kommer programmet att beräkna sannolikheter vid 40 respektive 90 år.

Man eller kvinna. Ange vad som är lämpligt.

Detta ska anges i kg eller pund (välj enhet)

Detta ska anges i cm eller tum (välj enhet)

Med föregående avses mer exakt en föregående i vuxen ålder som uppkommit spontant, eller en fraktur till följd av trauma som hos en frisk person inte skulle ha resulterat i en fraktur. Ange ja eller nej (se även anteckningar om riskfaktorer).

Här frågas efter en anamnes på höftfraktur hos patientens mor eller far. Ange ja eller nej.

Ange ja eller nej beroende på om patienten för närvarande röker tobak (se även anteckningar om riskfaktorer).

Ange ja om patienten för närvarande exponeras för orala glukokortikoider eller har exponerats för orala glukokortikoider i mer än 3 månader med en prednisolondos på 5 mg dagligen eller mer (eller motsvarande doser av andra glukokortikoider) (se även anteckningar om riskfaktorer).

Ange ja om patienten har en bekräftad diagnos av reumatoid artrit. I annat fall anges nej (se även anmärkningar om riskfaktorer).

Ange ja om patienten har en sjukdom som är starkt förknippad med osteoporos. Dessa inkluderar diabetes typ I (insulinberoende), osteogenesis imperfecta hos vuxna, obehandlad långvarig hypertyreos, hypogonadism eller för tidig menopaus (<45 år), kronisk undernäring eller malabsorption, kronisk njursvikt (dialysoberoende) och kronisk leversjukdom.

Ange ja om patienten dricker 3 eller fler enheter alkohol dagligen. En alkoholenhet varierar något i olika länder från 8-10 g alkohol. Detta motsvarar ett standardglas öl (285 ml), ett mått starksprit (30 ml), ett medelstort glas vin (120 ml) eller 1 mått aperitif (60 ml) (se även anteckningar om riskfaktorer).

För patienter utan BMD-test ska fältet lämnas tomt. Om du anger absolut BMD - Välj märke på den skanningsutrustning som använts och ange faktisk BMD för lårbenshalsen (i g/cm2). Om du anger T-score - Välj alternativet T-score och ange T-score baserat på NHANES III kvinnliga referensdata. Se även anmärkningar om riskfaktorer.

Anmärkningar om riskfaktorer

Tidigare Fraktur

En speciell situation gäller tidigare anamnes på kotfraktur. En fraktur som upptäcks enbart genom en radiografisk observation (en morfometrisk kotfraktur) räknas som en föregående. En tidigare klinisk kotfraktur eller höftfraktur är en särskilt stark riskfaktor, och sannolikheten för fraktur kan därför underskattas. En fraktur under de senaste 2 åren är en särskilt stark riskfaktor för efterföljande fraktur, och sannolikheten för fraktur underskattas sannolikt också vid flera föregående. Justeringar av FRAX^®-sannolikheter för recency eller antal föregående är tillgängliga med FRAXplus^®.

Rökning, alkohol, glukokortikoider

Dessa riskfaktorer verkar ha en dosberoende effekt, dvs. ju högre exponering, desto större risk. Nuvarande FRAX^®-beräkningar utgår från genomsnittlig exponering och klinisk bedömning bör användas vid låg eller hög exponering. FRAX^®-sannolikheterna kan justeras med hjälp av FRAXplus^® för exponering för glukokortikoider i högre doser än genomsnittet.

Reumatoid artrit (RA)

RA är en riskfaktor för frakturer. Osteoartrit är däremot snarare en skyddande faktor. Av denna anledning bör man inte förlita sig på att en patient uppger att han eller hon har artrit, om det inte finns kliniska eller laboratoriemässiga belägg för diagnosen.

Benmineraltäthet (BMD)

Mätplatsen och referenstekniken är DXA vid lårbenshalsen. T-scores baseras på NHANES referensvärden för kvinnor i åldern 20-29 år. Samma absoluta värden används för män.

Notes on adjustment factors

Risken för en återkommande fragilitetsfraktur är särskilt hög omedelbart efter frakturen. FRAXplus^® ger justeringar av FRAX^®-baserade frakturssannolikheter med hänsyn till platsen för en nyligen inträffad fraktur [Kanis 2020].

Reference: Kanis JA, Johansson H, Harvey NC, Gudnason V, Sigurdsson G, Siggeirsdottir K, Lorentzon M, Liu M, Vandenput L, McCloskey E (2020) Adjusting conventional FRAX estimates of fracture probability according to the recency of sentinel fractures. Osteoporosis International 31: 1817-1828.

Måttliga doser av glukokortikoider (2,5-7,5 mg prednisolon dagligen eller motsvarande) är den antagna exponeringen i FRAX^®-beräkningen. För höga doser (>7,5 mg dagligen) revideras sannolikheten för MOF uppåt med cirka 15% och sannolikheten för höftfraktur med 20%. Enkla justeringar kan göras för hand och finns tillgängliga [Kanis et al 2011]. FRAXplus^® ger en mer exakt justering baserad på empiriska data.

Reference: Kanis JA, Johansson H, Oden A, McCloskey EV (2011)Guidance for the adjustment of FRAX according to the dose of glucocorticoids. Osteoporos Int 22(3): 809-16.

FRAX^® underskattar frakturrisken hos patienter med typ 2-diabetes. Flera metoder för att justera sannolikheten för frakturer har föreslagits [Leslie 2018]. Den enklaste är att ange "ja" i FRAX^® för reumatoid artrit.
FRAXplus^® innehåller en ytterligare justering för varaktigheten av diabetes mellitus typ 2, som också påverkar frakturrisken.

Reference: Leslie WD, Johansson H, McCloskey EV, Harvey NC, Kanis JA, Hans D (2018) Comparison of methods for improving fracture risk assessment in diabetes: The Manitoba BMD Registry. J Bone Mineral Res 33: 1923-30.

Stora skillnader mellan BMD T-scores för ländryggen (LS) och lårbenshalsen (FN) är relativt ovanliga, men kan förbättra bedömningen av risken för större osteoporosfrakturer (MOF) om de förekommer. I allmänhet innebär ett mycket högre LS T-score än FN T-score en lägre MOF-risk och vice versa. FRAXplus^® gör det enkelt att införliva denna diskordans där så krävs.

Reference: Johansson H, Kanis JA, Oden A, Leslie WD et al. (2014). Impact of femoral neck and lumbar spine BMD discordances on FRAX probabilities in women: a meta-analysis of international cohorts. Calcif Tissue Int, 95(5), 428-435.

Number of prior fractures (NPF)

Trabecular Bone Score (TBS) härleds från texturen på DXA-bilden i ländryggen och ger ett index på benets mikroarkitektur. Ett lågt TBS är förknippat med en ökad risk för frakturer oberoende av FRAX^® och BMD i lårbenshalsen. FRAXplus^® ger tillgång till en validerad justering [McCloskey 2015, 2016]. TBS-värden som beräknats med TBS iNsight version 2.1 och senare kan användas för att beräkna FRAX^® justerat för TBS (endast tillgängligt när BMD erhållits från GE-Lunar eller Hologic-enheter).

Reference McCloskey EV, Odén A, Harvey NC, et al (2016) A meta-analysis of Trabecular Bone Score in fracture risk prediction and its relationship to FRAX. J Bone Mineral Res 31: 940-8.

En fallhistorik är förknippad med ökad risk för höft- och MOF-frakturer. FRAX^® antar för närvarande en genomsnittlig exponering för fallolyckor under det senaste året. Justeringar för en historia av 0, 1, 2 och 3 eller fler fall under föregående år har härletts från en analys av Manitobakohorten och implementerats i FRAXplus^®.

Reference: Kanis JA, Johansson H, Harvey NC, Lorentzon M, Liu E, Vandenput L, Morin S, Leslie WD, McCloskey EV (2023). Adjusting conventional FRAX estimates of fracture probability according to the number of prior falls in the preceding year. Osteoporos Int, 34(3), 479-487.

Längre höftaxellängd (HAL) än genomsnittet är förknippat med en ökad risk för höftfraktur. Omvänt är kortare än genomsnittlig längd förknippad med en lägre risk. FRAXplus^® möjliggör en justering av FRAX^® höftfrakturssannolikhet för den uppmätta HAL.

Primary hyperparathyroidism (PHPT)

Ålder

Sex

Vikt

Längd

Tidigare Fraktur

Förälder med frakturerad höft

Nuvarande rökning

Glukokortikoider

Reumatoid artrit

Sekundär osteoporos

Alkohol 3 eller fler enheter/dag

Benmineraltäthet (BMD)

Nytillkommen osteoporotisk fraktur

Hög exponering för orala glukokortikoider

Diabetes mellitus typ 2

Samtidiga data om BMD i ländryggen

Number of prior fractures

Information om trabekulär benpoäng (TBS)

Historia av fallolyckor

Höftaxelns längd

Primary hyperparathyroidism