Frax Calculator | FRAXplus®

ปัจจัยเสี่ยง

สำหรับปัจจัยเสี่ยงทางคลินิก จะขอให้ตอบว่าใช่หรือไม่ หากเว้นช่องไว้ว่าง จะถือว่าตอบว่า "ไม่" ดูหมายเหตุเกี่ยวกับปัจจัยเสี่ยงด้วย

ปัจจัยเสี่ยงที่ใช้มีดังต่อไปนี้:

แบบจำลองนี้ยอมรับอายุระหว่าง 40 ถึง 90 ปี หากป้อนอายุต่ำกว่าหรือสูงกว่า โปรแกรมจะคำนวณความน่าจะเป็นที่อายุ 40 และ 90 ปีตามลำดับ

ชายหรือหญิง กรอกตามความเหมาะสม

ควรป้อนเป็นหน่วยกิโลกรัมหรือปอนด์ (กรุณาเลือกหน่วย)

ควรป้อนเป็นหน่วยเซนติเมตรหรือนิ้ว (โปรดเลือกหน่วย)

กระดูกหักในอดีตหมายถึงกระดูกหักที่เกิดขึ้นเองตามธรรมชาติในวัยผู้ใหญ่ หรือกระดูกหักที่เกิดจากอุบัติเหตุซึ่งในบุคคลที่มีสุขภาพแข็งแรงจะไม่ทำให้เกิดกระดูกหัก โปรดตอบว่าใช่หรือไม่ใช่ (ดูหมายเหตุเกี่ยวกับปัจจัยเสี่ยงด้วย)

สอบถามประวัติการหักกระดูกสะโพกของแม่หรือพ่อของผู้ป่วย โปรดตอบว่าใช่หรือไม่

กรอกใช่หรือไม่ ขึ้นอยู่กับว่าผู้ป่วยสูบบุหรี่ในปัจจุบันหรือไม่ (ดูหมายเหตุเกี่ยวกับปัจจัยเสี่ยงด้วย)

ให้ตอบว่าใช่ หากผู้ป่วยได้รับกลูโคคอร์ติคอยด์ชนิดรับประทานอยู่ในปัจจุบัน หรือได้รับกลูโคคอร์ติคอยด์ชนิดรับประทานมาเป็นเวลานานกว่า 3 เดือน ในปริมาณเพรดนิโซโลน 5 มก. ต่อวันขึ้นไป (หรือปริมาณเทียบเท่าของกลูโคคอร์ติคอยด์ชนิดอื่น) (ดูหมายเหตุเกี่ยวกับปัจจัยเสี่ยงด้วย)

ให้ระบุใช่ในกรณีที่ผู้ป่วยได้รับการยืนยันว่าเป็นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ มิฉะนั้น ให้ระบุไม่ (ดูหมายเหตุเกี่ยวกับปัจจัยเสี่ยงด้วย)

ให้ตอบว่าใช่ หากผู้ป่วยมีความผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับภาวะกระดูกพรุนอย่างรุนแรง ได้แก่ เบาหวานชนิดที่ 1 (ต้องพึ่งอินซูลิน) ภาวะกระดูกพรุนในผู้ใหญ่ ภาวะไทรอยด์ทำงานมากเกินไปเป็นเวลานานที่ไม่ได้รับการรักษา ภาวะฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนต่ำหรือวัยหมดประจำเดือนก่อนวัยอันควร (อายุน้อยกว่า 45 ปี) ภาวะทุพโภชนาการเรื้อรังหรือการดูดซึมผิดปกติ ไตวายเรื้อรัง (ไม่ต้องฟอกไต) และโรคตับเรื้อรัง

ให้ตอบว่าใช่หากผู้ป่วยดื่มแอลกอฮอล์ 3 หน่วยขึ้นไปต่อวัน ปริมาณแอลกอฮอล์ 1 หน่วยในแต่ละประเทศจะแตกต่างกันเล็กน้อย โดยอยู่ที่ 8-10 กรัม ซึ่งเทียบเท่ากับเบียร์ 1 แก้วมาตรฐาน (285 มล.) สุรา 1 หน่วย (30 มล.) ไวน์ 1 แก้วขนาดกลาง (120 มล.) หรือเครื่องดื่มเรียกน้ำย่อย 1 หน่วย (60 มล.) (ดูหมายเหตุเกี่ยวกับปัจจัยเสี่ยงด้วย)

ในผู้ป่วยที่ไม่ได้ทำการทดสอบ BMD ควรเว้นช่องให้ว่างไว้ หากป้อน BMD สัมบูรณ์ - โปรดเลือกยี่ห้อของอุปกรณ์สแกนที่ใช้และป้อน BMD ของคอกระดูกต้นขาจริง (เป็นกรัม/ซม.2) หากป้อนคะแนน T - โปรดเลือกตัวเลือกคะแนน T และป้อนคะแนน T ตามข้อมูลอ้างอิงของผู้หญิงตาม NHANES III โปรดดูหมายเหตุเกี่ยวกับปัจจัยเสี่ยงด้วย

หมายเหตุเกี่ยวกับปัจจัยเสี่ยง

กระดูกหักครั้งก่อน

สถานการณ์พิเศษเกี่ยวข้องกับประวัติการหักของกระดูกสันหลังในอดีต การตรวจพบกระดูกหักโดยการตรวจเอกซเรย์เพียงอย่างเดียว (กระดูกหักแบบมอร์โฟเมตริก) ถือเป็นการหักมาก่อน การหักของกระดูกสันหลังที่มีอาการทางคลินิกหรือกระดูกสะโพกหักมาก่อนถือเป็นปัจจัยเสี่ยงที่รุนแรงเป็นพิเศษ ดังนั้นจึงอาจประเมินความน่าจะเป็นของการหักต่ำเกินไป การหักในช่วง 2 ปีที่ผ่านมาถือเป็นปัจจัยเสี่ยงที่รุนแรงเป็นพิเศษสำหรับกระดูกหักครั้งต่อไป และความน่าจะเป็นของการหักก็มีแนวโน้มที่จะถูกประเมินต่ำเกินไปเช่นกันในกรณีที่มีกระดูกหักหลายครั้งก่อนหน้านี้ การปรับความน่าจะเป็นของ FRAX^® สำหรับความใหม่ล่าสุดหรือจำนวนกระดูกหักก่อนหน้านี้สามารถทำได้โดยใช้ FRAXplus^®

การสูบบุหรี่, แอลกอฮอล์, กลูโคคอร์ติคอยด์

ปัจจัยเสี่ยงเหล่านี้ดูเหมือนจะมีผลต่อปริมาณยา กล่าวคือ ยิ่งได้รับยามากเท่าไร ความเสี่ยงก็จะยิ่งมากขึ้นเท่านั้น การคำนวณ FRAX^® ในปัจจุบันถือว่าการได้รับยาโดยเฉลี่ยและควรใช้การตัดสินทางคลินิกสำหรับการได้รับยาในปริมาณต่ำหรือสูง ความน่าจะเป็นของ FRAX^® สามารถปรับโดยใช้ FRAXplus^® สำหรับการได้รับกลูโคคอร์ติคอยด์ในปริมาณที่สูงกว่าค่าเฉลี่ย

โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ (RA)

RA เป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดกระดูกหัก อย่างไรก็ตาม โรคข้อเข่าเสื่อมสามารถป้องกันได้ ดังนั้นไม่ควรพึ่งพารายงานของผู้ป่วยเกี่ยวกับโรคข้ออักเสบ เว้นแต่จะมีหลักฐานทางคลินิกหรือห้องปฏิบัติการที่รองรับการวินิจฉัย

ความหนาแน่นแร่ธาตุในกระดูก (BMD)

เทคโนโลยีไซต์และการอ้างอิงคือ DXA ที่คอของกระดูกต้นขา คะแนน T อิงตามค่าอ้างอิง NHANES สำหรับผู้หญิงอายุ 20-29 ปี ค่าสัมบูรณ์เดียวกันนี้ใช้ในผู้ชายด้วย

Notes on adjustment factors

ความเสี่ยงของการเกิดกระดูกหักซ้ำนั้นสูงมากโดยเฉพาะอย่างยิ่งทันทีหลังจากกระดูกหัก FRAXplus^® ช่วยปรับความน่าจะเป็นของกระดูกหักตาม FRAX^® โดยคำนึงถึงตำแหน่งของกระดูกหักล่าสุด [Kanis 2020]

Reference: Kanis JA, Johansson H, Harvey NC, Gudnason V, Sigurdsson G, Siggeirsdottir K, Lorentzon M, Liu M, Vandenput L, McCloskey E (2020) Adjusting conventional FRAX estimates of fracture probability according to the recency of sentinel fractures. Osteoporosis International 31: 1817-1828.

การใช้ยากลูโคคอร์ติคอยด์ในปริมาณปานกลาง (เพรดนิโซโลน 2.5–7.5 มก. ต่อวันหรือเทียบเท่า) เป็นค่าที่คาดว่าจะได้รับในการคำนวณ FRAX^® สำหรับปริมาณยาที่สูง (>7.5 มก. ต่อวัน) ความน่าจะเป็นของ MOF จะเพิ่มขึ้นประมาณ 15% และความน่าจะเป็นของกระดูกสะโพกหักจะเพิ่มขึ้น 20% การปรับค่าด้วยมือสามารถทำได้ง่ายๆ และสามารถทำได้ [Kanis et al 2011] FRAXplus^® ให้การปรับค่าที่แม่นยำยิ่งขึ้นโดยอิงจากข้อมูลเชิงประจักษ์

Reference: Kanis JA, Johansson H, Oden A, McCloskey EV (2011)Guidance for the adjustment of FRAX according to the dose of glucocorticoids. Osteoporos Int 22(3): 809-16.

FRAX^® ประเมินความเสี่ยงของการเกิดกระดูกหักต่ำเกินไปในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 มีการเสนอวิธีการต่างๆ หลายวิธีในการปรับความน่าจะเป็นของการเกิดกระดูกหัก [Leslie 2018] วิธีที่ง่ายที่สุดคือการป้อนคำว่า "ใช่" ในอินพุตโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ของ FRAX
FRAXplus^® ประกอบด้วยการปรับเพิ่มเติมสำหรับระยะเวลาของโรคเบาหวานชนิดที่ 2 ซึ่งส่งผลต่อความเสี่ยงของการเกิดกระดูกหักด้วย

Reference: Leslie WD, Johansson H, McCloskey EV, Harvey NC, Kanis JA, Hans D (2018) Comparison of methods for improving fracture risk assessment in diabetes: The Manitoba BMD Registry. J Bone Mineral Res 33: 1923-30.

ความไม่ลงรอยกันที่สำคัญระหว่างคะแนน T ของกระดูกสันหลังส่วนเอว (LS) และคอกระดูกต้นขา (FN) ไม่ค่อยพบบ่อยนัก แต่สามารถช่วยให้ประเมินความเสี่ยงของกระดูกพรุน (MOF) ได้ดีขึ้นในกรณีที่มีคะแนน T ของ LS สูงกว่าคะแนน T ของ FN มาก จะทำให้ MOF ลดลง และในทางกลับกัน FRAXplus^® ช่วยให้รวมความไม่ลงรอยกันนี้ได้อย่างง่ายดายเมื่อจำเป็น

Reference: Johansson H, Kanis JA, Oden A, Leslie WD et al. (2014). Impact of femoral neck and lumbar spine BMD discordances on FRAX probabilities in women: a meta-analysis of international cohorts. Calcif Tissue Int, 95(5), 428-435.

Number of prior fractures (NPF)

Trabecular Bone Score (TBS) ได้มาจากเนื้อสัมผัสของภาพ DXA ที่กระดูกสันหลังส่วนเอว และให้ดัชนีของโครงสร้างกระดูกขนาดเล็ก TBS ที่ต่ำจะสัมพันธ์กับความเสี่ยงของกระดูกหักที่เพิ่มขึ้นโดยไม่ขึ้นอยู่กับ FRAX^® และ BMD ของคอกระดูกต้นขา FRAXplus^® ช่วยให้เข้าถึงการปรับค่าที่ผ่านการตรวจสอบแล้ว [McCloskey 2015, 2016] ค่า TBS ที่คำนวณด้วย TBS iNsight เวอร์ชัน 2.1 ขึ้นไปสามารถใช้ในการคำนวณ FRAX^® ที่ปรับค่าสำหรับ TBS ได้ (ใช้ได้เฉพาะเมื่อได้รับ BMD จากอุปกรณ์ GE-Lunar หรือ Hologic)

Reference McCloskey EV, Odén A, Harvey NC, et al (2016) A meta-analysis of Trabecular Bone Score in fracture risk prediction and its relationship to FRAX. J Bone Mineral Res 31: 940-8.

ประวัติการล้มมีความเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงต่อการเกิดกระดูกสะโพกและกระดูกหัก MOF ที่เพิ่มขึ้น ปัจจุบัน FRAX^® ถือว่ามีความเสี่ยงต่อการล้มโดยเฉลี่ยในปีที่แล้ว การปรับประวัติการล้ม 0, 1, 2 และ 3 ครั้งขึ้นไปในปีที่แล้วได้มาจากการวิเคราะห์ภายในกลุ่มประชากรของแมนิโทบาและนำไปใช้ใน FRAXplus^®

Reference: Kanis JA, Johansson H, Harvey NC, Lorentzon M, Liu E, Vandenput L, Morin S, Leslie WD, McCloskey EV (2023). Adjusting conventional FRAX estimates of fracture probability according to the number of prior falls in the preceding year. Osteoporos Int, 34(3), 479-487.

ความยาวแกนสะโพกที่ยาวกว่าค่าเฉลี่ย (HAL) เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงต่อการเกิดกระดูกสะโพกหักที่เพิ่มขึ้น ในทางกลับกัน ความยาวที่สั้นกว่าค่าเฉลี่ยเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่ลดลง FRAXplus^® ช่วยให้สามารถปรับความน่าจะเป็นของการเกิดกระดูกสะโพกหักจาก FRAX^® สำหรับ HAL ที่วัดได้

Primary hyperparathyroidism (PHPT)

อายุ

เพศ

น้ำหนัก

ความสูง

กระดูกหักครั้งก่อน

พ่อแม่กระดูกสะโพกหัก

การสูบบุหรี่ในปัจจุบัน

กลูโคคอร์ติคอยด์

โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์

โรคกระดูกพรุนรอง

แอลกอฮอล์ 3 หน่วยขึ้นไป/วัน

ความหนาแน่นแร่ธาตุในกระดูก (BMD)

ความใหม่ล่าสุดของกระดูกหักจากโรคกระดูกพรุน

การได้รับกลูโคคอร์ติคอยด์ทางปากในปริมาณสูง

โรคเบาหวานชนิดที่ 2

ข้อมูลพร้อมกันเกี่ยวกับ BMD ของกระดูกสันหลังส่วนเอว

Number of prior fractures

ข้อมูลเกี่ยวกับคะแนนกระดูกทราเบคูลาร์ (TBS)

ประวัติน้ำตก

ความยาวแกนสะโพก

Primary hyperparathyroidism