Frax Calculator | FRAXplus®

Risk faktörleri

Klinik risk faktörleri için evet veya hayır yanıtı istenmektedir. Alan boş bırakılırsa "hayır" yanıtı verildiği varsayılır. Risk faktörlerine ilişkin notlara da bakınız

Kullanılan risk faktörleri şunlardır:

Model 40 ile 90 yaş arasındaki yaşları kabul etmektedir. Daha düşük veya daha yüksek yaşlar girilirse, program sırasıyla 40 ve 90 yıldaki olasılıkları hesaplayacaktır.

Erkek veya kadın. Uygun şekilde girin.

Bu kg veya pound olarak girilmelidir (lütfen birimleri seçin)

Bu cm veya inç olarak girilmelidir (lütfen birimleri seçin)

Geçirilmiş kırık, daha doğru bir ifadeyle, yetişkinlikte kendiliğinden meydana gelen bir kırığı veya sağlıklı bir bireyde kırıkla sonuçlanmayacak bir travmadan kaynaklanan bir kırığı ifade eder. Evet veya hayır olarak girin (ayrıca risk faktörlerine ilişkin notlara bakın).

Bu, hastanın anne veya babasında kalça kırığı öyküsü olup olmadığını sorgular. Evet veya hayır olarak girin.

Hastanın şu anda tütün içip içmediğine bağlı olarak evet veya hayır girin (ayrıca risk faktörleriyle ilgili notlara bakın).

Hasta şu anda oral glukokortikoidlere maruz kalıyorsa veya günde 5 mg veya daha fazla prednizolon dozunda (veya diğer glukokortikoidlerin eşdeğer dozlarında) 3 aydan uzun süredir oral glukokortikoidlere maruz kalıyorsa evet girin (ayrıca risk faktörleriyle ilgili notlara bakın).

Hastanın doğrulanmış bir romatoid artrit tanısı varsa evet girin. Aksi takdirde hayır girin (ayrıca risk faktörlerine ilişkin notlara bakın).

Hastada osteoporoz ile güçlü bir şekilde ilişkili bir bozukluk varsa evet girin. Bunlar arasında tip I (insüline bağımlı) diyabet, yetişkinlerde osteogenezis imperfekta, tedavi edilmemiş uzun süreli hipertiroidizm, hipogonadizm veya erken menopoz (<45 yaş), kronik malnütrisyon veya malabsorpsiyon, kronik böbrek yetmezliği (diyalizden bağımsız) ve kronik karaciğer hastalığı bulunmaktadır.

Hasta günde 3 veya daha fazla birim alkol alıyorsa evet girin. Bir birim alkol farklı ülkelerde 8-10 g alkol arasında değişmektedir. Bu, standart bir bardak bira (285ml), tek ölçü alkollü içki (30ml), orta boy bir bardak şarap (120ml) veya 1 ölçü aperatife (60ml) eşdeğerdir (ayrıca risk faktörlerine ilişkin notlara bakın).

KMY testi yapılmamış hastalarda bu alan boş bırakılmalıdır. Mutlak KMY giriliyorsa - Lütfen kullanılan tarama ekipmanının markasını seçin ve gerçek femur boynu KMY değerini (g/cm2 cinsinden) girin. T-skoru giriliyorsa - Lütfen T-skoru seçeneğini seçin ve NHANES III kadın referans verilerine dayalı T-skorunu girin. Risk faktörlerine ilişkin notlara da bakınız.

Risk faktörleri hakkında notlar

Önceki kırık

Özel bir durum, önceden vertebra kırığı öyküsü ile ilgilidir. Sadece radyografik bir gözlem olarak tespit edilen bir kırık (morfometrik bir vertebra kırığı) önceki bir kırık olarak sayılır. Önceki bir klinik vertebra kırığı veya kalça kırığı özellikle güçlü bir risk faktörüdür ve bu nedenle kırık olasılığı düşük tahmin edilebilir. Son 2 yıl içindeki bir kırık, sonraki kırık için özellikle güçlü bir risk faktörüdür ve kırık olasılığının da birden fazla önceki kırıkla birlikte düşük tahmin edilmesi muhtemeldir. FRAXplus^® kullanılarak FRAX^® olasılıklarının tekrarlama süresi veya önceki kırık sayısı için ayarlamaları yapılabilir.

Sigara, alkol, glukokortikoidler

Bu risk faktörlerinin doza bağlı bir etkisi olduğu görülmektedir, yani maruziyet arttıkça risk de artmaktadır. Mevcut FRAX^® hesaplamaları ortalama maruziyeti varsayar ve düşük veya yüksek maruziyetler için klinik yargı kullanılmalıdır. FRAX^® olasılıkları, ortalamadan daha yüksek glukokortikoid dozlarına maruziyet için FRAXplus^® kullanılarak ayarlanabilir.

Romatoid artrit (RA)

RA kırık için bir risk faktörüdür. Bununla birlikte, osteoartrit olsa olsa koruyucudur. Bu nedenle, tanıyı destekleyecek klinik veya laboratuvar kanıtları olmadığı sürece bir hastanın 'artrit' bildirimine güvenilmemelidir.

Kemik mineral yoğunluğu (KMY)

Bölge ve referans teknoloji femur boynunda DXA'dır. T skorları 20-29 yaş arası kadınlar için NHANES referans değerlerine dayanmaktadır. Erkeklerde de aynı mutlak değerler kullanılmıştır.

Notes on adjustment factors

Tekrarlayan kırılganlık kırığı riski, kırığın hemen ardından özellikle yüksektir. FRAXplus^®, FRAX^® tabanlı kırık olasılıkları için son kırık bölgesini hesaba katan ayarlamalar sağlar [Kanis 2020].

Reference: Kanis JA, Johansson H, Harvey NC, Gudnason V, Sigurdsson G, Siggeirsdottir K, Lorentzon M, Liu M, Vandenput L, McCloskey E (2020) Adjusting conventional FRAX estimates of fracture probability according to the recency of sentinel fractures. Osteoporosis International 31: 1817-1828.

FRAX^® hesaplamasında orta doz glukokortikoidler (günde 2,5-7,5 mg prednizolon veya eşdeğeri) varsayılan maruziyettir. Yüksek dozlar için (günde >7,5 mg), MOF olasılıkları yaklaşık %15 ve kalça kırığı olasılıkları %20 oranında yukarı doğru revize edilir. Basit ayarlamalar elle yapılabilir ve mevcuttur [Kanis et al 2011]. FRAXplus^® ampirik verilere dayalı daha doğru bir ayarlama sağlar.

Reference: Kanis JA, Johansson H, Oden A, McCloskey EV (2011)Guidance for the adjustment of FRAX according to the dose of glucocorticoids. Osteoporos Int 22(3): 809-16.

FRAX, tip 2 diyabetli hastalarda kırık riskini olduğundan düşük tahmin etmektedir. Kırık olasılıklarını ayarlamak için çeşitli yöntemler önerilmiştir [Leslie 2018]. En basit olanı, FRAX^®'a romatoid artrit girdisine 'evet' girmektir.
FRAXplus^®, kırık riskini de etkileyen Tip 2 diabetes mellitus süresi için ek bir ayarlama içerir.

Reference: Leslie WD, Johansson H, McCloskey EV, Harvey NC, Kanis JA, Hans D (2018) Comparison of methods for improving fracture risk assessment in diabetes: The Manitoba BMD Registry. J Bone Mineral Res 33: 1923-30.

Lomber omurga (LS) ve femur boynu (FN) KMY T-skorları arasındaki büyük uyumsuzluklar nispeten nadirdir, ancak mevcut oldukları durumlarda majör osteoporotik kırık (MOF) riskinin değerlendirilmesini artırabilir. Genel olarak, FN T-skorundan çok daha yüksek bir LS T-skoru MOF'u düşürecektir ve bunun tersi de geçerlidir. FRAXplus^® gerektiğinde bu uyumsuzluğun kolayca dahil edilmesini sağlar.

Reference: Johansson H, Kanis JA, Oden A, Leslie WD et al. (2014). Impact of femoral neck and lumbar spine BMD discordances on FRAX probabilities in women: a meta-analysis of international cohorts. Calcif Tissue Int, 95(5), 428-435.

Number of prior fractures (NPF)

Trabeküler Kemik Skoru (TBS), lomber omurgadaki DXA görüntüsünün dokusundan elde edilir ve kemik mikro mimarisinin bir indeksini sağlar. Düşük TBS, FRAX^® ve femur boynu KMY'den bağımsız olarak artmış kırık riski ile ilişkilidir. FRAXplus^® onaylanmış bir ayarlamaya erişim sağlar [McCloskey 2015, 2016]. TBS iNsight sürüm 2.1 ve üzeri ile hesaplanan TBS değerleri, TBS'ye göre ayarlanmış FRAX^®'ı hesaplamak için kullanılabilir (yalnızca GE-Lunar veya Hologic cihazlarından KMY elde edildiğinde kullanılabilir).

Reference McCloskey EV, Odén A, Harvey NC, et al (2016) A meta-analysis of Trabecular Bone Score in fracture risk prediction and its relationship to FRAX. J Bone Mineral Res 31: 940-8.

Düşme öyküsü artmış kalça ve MOF kırığı riski ile ilişkilidir. FRAX^® şu anda son bir yıl içinde ortalama bir düşme maruziyeti olduğunu varsaymaktadır. Önceki yılda 0, 1, 2 ve 3 veya daha fazla düşme geçmişi için yapılan ayarlamalar Manitoba kohortu içindeki bir analizden türetilmiş ve FRAXplus^® içinde uygulanmıştır.

Reference: Kanis JA, Johansson H, Harvey NC, Lorentzon M, Liu E, Vandenput L, Morin S, Leslie WD, McCloskey EV (2023). Adjusting conventional FRAX estimates of fracture probability according to the number of prior falls in the preceding year. Osteoporos Int, 34(3), 479-487.

Ortalama kalça ekseni uzunluğundan (HAL) daha uzun olması kalça kırığı riskinde artışla ilişkilidir. Tersine, ortalama uzunluktan daha kısa olması daha düşük risk ile ilişkilidir. FRAXplus^® ölçülen HAL için FRAX^® kalça kırığı olasılığının ayarlanmasını sağlar.

Primary hyperparathyroidism (PHPT)

Yaş

Cinsiyet

Ağırlık

Boy

Önceki kırık

Ebeveynde kalça kırığı

Mevcut sigara kullanımı

Glukokortikoid kullanımı

Romatoid artrit

Sekonder osteoporoz

Alkol 3 veya daha fazla ünite/gün

Kemik mineral yoğunluğu (KMY)

Osteoporotik kırığın tekrarlama sıklığı

Oral glukokortikoidlere yüksek oranda maruz kalma

Tip 2 diabetes mellitus

Lomber omurga KMY'sine ilişkin eş zamanlı veriler

Number of prior fractures

Trabeküler kemik skoru (TBS) hakkında bilgi

Şelale geçmişi

Kalça ekseni uzunluğu

Primary hyperparathyroidism