Frax Calculator | FRAXplus®

Factores de riesgo

Para los factores de riesgo clínicos se pide una respuesta afirmativa o negativa. Si el campo se deja en blanco, se supone que la respuesta es "no". Véanse también las notas sobre los factores de riesgo

Los factores de riesgo utilizados son los siguientes:

El modelo acepta edades comprendidas entre 40 y 90 años. Si se introducen edades inferiores o superiores, el programa calculará las probabilidades a los 40 y 90 años, respectivamente.

Hombre o mujer. Indique lo que proceda.

Debe introducirse en kg o libras (seleccione las unidades)

Debe introducirse en cm o pulgadas (seleccione las unidades)

Una fractura previa denota con mayor precisión una fractura previa en la vida adulta que se produjo espontáneamente, o una fractura derivada de un traumatismo que, en un individuo sano, no habría dado lugar a una fractura. Indique sí o no (véanse también las notas sobre los factores de riesgo).

Pregunta por antecedentes de fractura de cadera en la madre o el padre del paciente. Introduzca sí o no.

Introduzca sí o no en función de si el paciente fuma tabaco actualmente (véanse también las notas sobre los factores de riesgo).

Indique sí si el paciente está actualmente expuesto a glucocorticoides orales o ha estado expuesto a glucocorticoides orales durante más de 3 meses a una dosis de prednisolona de 5 mg diarios o más (o dosis equivalentes de otros glucocorticoides) (véanse también las notas sobre factores de riesgo).

Introduzca sí cuando el paciente tenga un diagnóstico confirmado de artritis reumatoide. En caso contrario, introduzca no (véanse también las notas sobre factores de riesgo).

Indique sí si el paciente padece un trastorno fuertemente asociado a la osteoporosis. Entre ellos se incluyen la diabetes de tipo I (insulinodependiente), la osteogénesis imperfecta en adultos, el hipertiroidismo de larga duración no tratado, el hipogonadismo o la menopausia prematura (<45 años), la desnutrición crónica o la malabsorción, la insuficiencia renal crónica (independiente de la diálisis) y la hepatopatía crónica.

Introduzca sí si el paciente toma 3 o más unidades de alcohol al día. Una unidad de alcohol varía ligeramente en los distintos países, entre 8 y 10 g de alcohol. Esto equivale a un vaso estándar de cerveza (285 ml), una sola medida de licor (30 ml), un vaso mediano de vino (120 ml) o una medida de aperitivo (60 ml) (véanse también las notas sobre factores de riesgo).

En pacientes sin prueba de DMO, el campo debe dejarse en blanco. Si introduce la DMO absoluta: seleccione la marca del equipo de escaneado utilizado e introduzca la DMO real del cuello femoral (en g/cm2). Si introduce el T-score - Seleccione la opción T-score e introduzca el T-score basado en los datos de referencia femeninos de NHANES III. Véanse también las notas sobre factores de riesgo.

Notas sobre los factores de riesgo

Fractura previa

Una situación especial se refiere a los antecedentes de fractura vertebral. Una fractura detectada únicamente como observación radiográfica (fractura vertebral morfométrica) cuenta como fractura previa. Una fractura vertebral clínica previa o una fractura de cadera es un factor de riesgo especialmente fuerte, por lo que la probabilidad de fractura puede subestimarse. Una fractura en los últimos 2 años es un factor de riesgo especialmente fuerte para una fractura posterior, y también es probable que se subestime la probabilidad de fractura con múltiples fracturas previas. FRAXplus^® permite ajustar las probabilidades de FRAX^® en función de la frecuencia o el número de fracturas previas.

Tabaquismo, alcohol, glucocorticoides

Estos factores de riesgo parecen tener un efecto dependiente de la dosis, es decir, a mayor exposición, mayor riesgo. Los cálculos actuales del FRAX^® asumen una exposición media y debe utilizarse el juicio clínico para exposiciones bajas o altas. Las probabilidades FRAX^® pueden ajustarse utilizando FRAXplus^® para la exposición a dosis de glucocorticoides superiores a la media.

Artritis reumatoide (AR)

La AR es un factor de riesgo de fractura. Sin embargo, la artrosis es, en todo caso, protectora. Por este motivo, no debe confiarse en la "artritis" declarada por un paciente, a menos que existan pruebas clínicas o de laboratorio que respalden el diagnóstico.

Densidad mineral ósea (DMO)

El lugar y la tecnología de referencia es la DXA en el cuello femoral. Las puntuaciones T se basan en los valores de referencia NHANES para mujeres de 20-29 años. En los hombres se utilizan los mismos valores absolutos.

Notes on adjustment factors

El riesgo de fractura por fragilidad recurrente es especialmente elevado inmediatamente después de la fractura. FRAXplus^® proporciona ajustes a las probabilidades de fractura basadas en FRAX^® teniendo en cuenta el lugar de una fractura reciente [Kanis 2020].

Reference: Kanis JA, Johansson H, Harvey NC, Gudnason V, Sigurdsson G, Siggeirsdottir K, Lorentzon M, Liu M, Vandenput L, McCloskey E (2020) Adjusting conventional FRAX estimates of fracture probability according to the recency of sentinel fractures. Osteoporosis International 31: 1817-1828.

Las dosis moderadas de glucocorticoides (2,5-7,5 mg diarios de prednisolona o equivalente) son la exposición asumida en el cálculo del FRAX^®. Para dosis altas (>7,5 mg diarios), las probabilidades de Fractura Osteoporótica Principal (FOP) se revisan al alza en un 15% aproximadamente y las probabilidades de fractura de cadera en un 20%. Se pueden realizar ajustes sencillos a mano y están disponibles [Kanis et al 2011]. FRAXplus^® proporciona un ajuste más preciso basado en datos empíricos.

Reference: Kanis JA, Johansson H, Oden A, McCloskey EV (2011)Guidance for the adjustment of FRAX according to the dose of glucocorticoids. Osteoporos Int 22(3): 809-16.

FRAX^® subestima el riesgo de fractura en pacientes con diabetes tipo 2. Se han propuesto varios métodos para ajustar las probabilidades de fractura [Leslie 2018]. El más sencillo consiste en introducir "sí" en la entrada de artritis reumatoide de FRAX^®.
FRAXplus^® incorpora un ajuste adicional para la duración de la diabetes mellitus de tipo 2, que también influye en el riesgo de fractura.

Reference: Leslie WD, Johansson H, McCloskey EV, Harvey NC, Kanis JA, Hans D (2018) Comparison of methods for improving fracture risk assessment in diabetes: The Manitoba BMD Registry. J Bone Mineral Res 33: 1923-30.

Las discordancias importantes entre las puntuaciones T de la DMO de la columna lumbar (CL) y del cuello femoral (CF) son relativamente infrecuentes, pero pueden mejorar la evaluación del riesgo de Fractura Osteoporótica Principal (FOP) cuando existen. Por lo general, una puntuación T mucho más alta en el LS que en el FN disminuirá el FOP, y viceversa. FRAXplus^® permite incorporar fácilmente esta discordancia cuando sea necesario.

Reference: Johansson H, Kanis JA, Oden A, Leslie WD et al. (2014). Impact of femoral neck and lumbar spine BMD discordances on FRAX probabilities in women: a meta-analysis of international cohorts. Calcif Tissue Int, 95(5), 428-435.

Number of prior fractures (NPF)

La puntuación ósea trabecular (TBS) se obtiene a partir de la textura de la imagen DXA en la columna lumbar y proporciona un índice de la microarquitectura ósea. Un TBS bajo se asocia a un mayor riesgo de fractura, independientemente del FRAX^® y de la DMO del cuello femoral. FRAXplus^® proporciona acceso a un ajuste validado [McCloskey 2015, 2016]. Los valores de TBS calculados con TBS iNsight versión 2.1 y superiores pueden utilizarse para calcular FRAX^® ajustado para TBS (solo disponible cuando la DMO se obtiene de dispositivos GE-Lunar o Hologic).

Reference McCloskey EV, Odén A, Harvey NC, et al (2016) A meta-analysis of Trabecular Bone Score in fracture risk prediction and its relationship to FRAX. J Bone Mineral Res 31: 940-8.

Los antecedentes de caídas se asocian a un mayor riesgo de fractura de cadera y MOF. Actualmente, FRAX^® asume una exposición media a caídas en el último año. Los ajustes para un historial de 0, 1, 2 y 3 o más caídas en el año anterior se han derivado de un análisis dentro de la cohorte de Manitoba y se han implementado dentro de FRAXplus^®.

Reference: Kanis JA, Johansson H, Harvey NC, Lorentzon M, Liu E, Vandenput L, Morin S, Leslie WD, McCloskey EV (2023). Adjusting conventional FRAX estimates of fracture probability according to the number of prior falls in the preceding year. Osteoporos Int, 34(3), 479-487.

Una longitud del eje de cadera (HAL, de su abreviación del inglés) superior a la media se asocia a un aumento del riesgo de fractura de cadera. Por el contrario, una longitud inferior a la media se asocia a un menor riesgo. FRAXplus^® permite ajustar la probabilidad de fractura de cadera de FRAX^® en función de la HAL medida.

Primary hyperparathyroidism (PHPT)

Edad

Sexo

Peso

Altura

Fractura previa

Antecedente de fractura de cadera padre o madre

Tabaquismo actual

Glucocorticoides

Artritis reumatoide

Osteoporosis secundaria

Alcohol 3 o más unidades/día

Densidad mineral ósea (DMO)

Fractura osteoporótica reciente

Alta exposición a glucocorticoides orales

Diabetes mellitus de tipo 2

Datos simultáneos sobre la DMO de la columna lumbar

Number of prior fractures

Información sobre la puntuación ósea trabecular (TBS)

Historia de las caídas

Longitud del eje de la cadera

Primary hyperparathyroidism