Frax Calculator | FRAXplus®

عوامل خطر

برای عوامل خطر بالینی پاسخ بله یا خیر درخواست می شود. اگر فیلد خالی بماند، پاسخ "نه" در نظر گرفته می شود. همچنین به یادداشت هایی در مورد عوامل خطر مراجعه کنید

عوامل خطر مورد استفاده به شرح زیر است:

این مدل سنین بین 40 تا 90 سال را می پذیرد. اگر سنین زیر یا بالاتر وارد شوند، برنامه احتمالات را به ترتیب 40 و 90 سال محاسبه می کند.

زن یا مرد. به صورت مناسب وارد کنید.

این باید بر حسب کیلوگرم یا پوند وارد شود (لطفا واحدها را انتخاب کنید)

این باید بر حسب سانتی متر یا اینچ وارد شود (لطفا واحدها را انتخاب کنید)

شکستگی قبلی به‌طور دقیق‌تر نشان‌دهنده شکستگی قبلی در بزرگسالی است که به‌طور خودبه‌خود رخ داده است، یا شکستگی ناشی از ضربه‌ای که در یک فرد سالم منجر به شکستگی نمی‌شود. بله یا خیر را وارد کنید (همچنین به یادداشت های مربوط به عوامل خطر مراجعه کنید).

این به بررسی سابقه شکستگی لگن در مادر یا پدر بیمار می‌پردازد. بله یا خیر را وارد کنید.

بسته به اینکه بیمار در حال حاضر سیگار می کشد، بله یا خیر را وارد کنید (همچنین به یادداشت های مربوط به عوامل خطر مراجعه کنید).

اگر بیمار در حال حاضر در معرض گلوکوکورتیکوئیدهای خوراکی است یا به مدت بیش از 3 ماه با دوز 5 میلی گرم پردنیزولون در روز یا بیشتر (یا دوزهای معادل سایر گلوکوکورتیکوئیدها) در معرض گلوکوکورتیکوئیدهای خوراکی قرار گرفته است، بله را وارد کنید (همچنین به یادداشت های مربوط به عوامل خطر مراجعه کنید).

در جایی که بیمار تشخیص تایید شده آرتریت روماتوئید دارد، بله را وارد کنید (همچنین به یادداشت های مربوط به عوامل خطر مراجعه کنید).

اگر بیمار دارای اختلالی است که به شدت با پوکی استخوان مرتبط است، بله را وارد کنید. این اختلالات عبارتند از دیابت نوع یک (وابسته به انسولین)، استخوان سازی ناکامل در بزرگسالان، پرکاری تیروئید طولانی مدت درمان نشده، هیپوگنادیسم یا یائسگی زودرس (45 سال)، سوء تغذیه مزمن یا سوء جذب، نارسایی مزمن کلیوی (مستقل از دیالیز) و بیماری مزمن کبدی.

اگر بیمار روزانه 3 واحد یا بیشتر الکل مصرف می کند، بله را وارد کنید. یک واحد الکل در کشورهای مختلف از 8 تا 10 گرم الکل کمی متفاوت است. این مقدار معادل یک لیوان آبجو استاندارد (285 میلی‌لیتر)، یک پیمانه الکل (30 میلی‌لیتر)، یک لیوان شراب متوسط (120 میلی‌لیتر)، یا 1 پیمانه آبجو (60 میلی‌لیتر) است (همچنین به یادداشت‌های مربوط به عوامل خطر مراجعه کنید).

در افرادی که تراکم معدنی استخوان (BMD) انجام نداده اند این قسمت باید خالی بماند. در صورت وارد کردن BMD مطلق - لطفاً ساخت تجهیزات اسکن مورد استفاده را انتخاب کنید و BMD واقعی گردن فمور (بر حسب گرم بر سانتی متر مربع) را وارد کنید. در صورت وارد کردن امتیاز T - لطفاً گزینه T-score را انتخاب کنید و امتیاز T را بر اساس داده های مرجع زن NHANES III وارد کنید. همچنین به یادداشت هایی در مورد عوامل خطر مراجعه کنید.

نکاتی در مورد عوامل خطر

شکستگی قبلی

یک موقعیت خاص مربوط به سابقه قبلی شکستگی مهره است. شکستگی که به عنوان یک مشاهده رادیوگرافی به تنهایی تشخیص داده می شود (شکستگی مهره مورفومتریک) به عنوان شکستگی قبلی محسوب می شود. شکستگی مهره بالینی قبلی یا شکستگی لگن یک عامل خطر ویژه قوی است و بنابراین احتمال شکستگی ممکن است دست کم گرفته شود. شکستگی در 2 سال گذشته یک عامل خطر قوی برای شکستگی بعدی است و احتمال شکستگی نیز با شکستگی های متعدد قبلی دست کم گرفته می شود. با استفاده از FRAXplus^®، تنظیمات احتمالات FRAX^® به تازگی یا تعداد شکستگی‌های قبلی در دسترس قرار گرفته است.

سیگار کشیدن، الکل، گلوکوکورتیکوئیدها

به نظر می رسد که این عوامل خطر یک اثر وابسته به دوز دارند، یعنی هر چه مواجهه بیشتر باشد، خطر بیشتر است. محاسبات فعلی FRAX^® فرض می‌کند که قرار گرفتن در معرض متوسط قرار دارد و قضاوت بالینی باید برای مواجهه‌های کم یا زیاد استفاده شود. احتمال FRAX^® را می توان با استفاده از FRAXplus^® برای قرار گرفتن در معرض دوزهای بالاتر از حد متوسط گلوکوکورتیکوئیدها تنظیم کرد.

آرتریت روماتوئید (RA)

RA یک عامل خطر برای شکستگی است. با این حال، آرتروز، در هر صورت، محافظ است. به همین دلیل، نباید به گزارش بیمار از "آرتریت" اعتماد کرد مگر اینکه شواهد بالینی یا آزمایشگاهی برای حمایت از تشخیص وجود داشته باشد.

تراکم معدنی استخوان (BMD)

محل و فناوری مرجع DXA در گردن فمور است. امتیازات T بر اساس مقادیر مرجع NHANES برای زنان 20-29 ساله است. در مردان نیز از همین مقادیر مطلق استفاده می شود.

Notes on adjustment factors

شکستگی اخیر ناشی از پوکی استخوان خطر شکستگی شکنندگی مکرر، به ویژه بلافاصله پس از شکستگی زیاد است. FRAXplus^® تنظیماتی را برای احتمال شکستگی مبتنی بر FRAX^® ارائه می‌دهد که محل شکستگی اخیر را محاسبه می‌کند [Kanis 2020].

Reference: Kanis JA, Johansson H, Harvey NC, Gudnason V, Sigurdsson G, Siggeirsdottir K, Lorentzon M, Liu M, Vandenput L, McCloskey E (2020) Adjusting conventional FRAX estimates of fracture probability according to the recency of sentinel fractures. Osteoporosis International 31: 1817-1828.

دوزهای متوسط گلوکوکورتیکوئیدها (2.5-7.5 میلی گرم پردنیزولون روزانه یا معادل آن) حالت پیش فرض در محاسبه FRAX^® است. برای دوزهای بالا (بیش از 7.5 میلی گرم در روز)، احتمال شکستگیهای اصلی استئوپروتیک حدود 15٪ و احتمال شکستگی لگن تا 20٪ به سمت بالا اصلاح می شود. تنظیمات ساده را می توان با دست انجام داد و در دسترس هستند .[Kanis et al 2011] FRAXplus^®. تنظیم دقیق تری را بر اساس داده های تجربی ارائه می دهد.

Reference: Kanis JA, Johansson H, Oden A, McCloskey EV (2011)Guidance for the adjustment of FRAX according to the dose of glucocorticoids. Osteoporos Int 22(3): 809-16.

خطر شکستگی را در بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 به میزان کمتری برآورد می کند. چندین روش برای تعدیل احتمال شکستگی پیشنهاد شده است [Leslie 2018]. ساده‌ترین راه این است که پاسخ «بله» را برای گزینه ی آرتریت روماتوئید در FRAX^® وارد کنید. FRAXplus^®شامل یک تنظیم بیشتر برای مدت زمان دیابت نوع 2 است که بر محاسبه ی خطر شکستگی نیز تأثیر می‌گذارد.

Reference: Leslie WD, Johansson H, McCloskey EV, Harvey NC, Kanis JA, Hans D (2018) Comparison of methods for improving fracture risk assessment in diabetes: The Manitoba BMD Registry. J Bone Mineral Res 33: 1923-30.

ناهماهنگی های عمده بین ستون فقرات کمری (LS) و BMD گردن فمور (FN) T-score نسبتاً غیرمعمول هستند، اما ممکن است ارزیابی خطر شکستگی های عمده پوکی استخوان (MOF) را در جایی که وجود دارند افزایش دهند. به طور کلی، امتیاز LS بسیار بالاتر از T-score FN باعث کاهش MOF می شود و بالعکس. FRAXplus^® امکان ادغام آسان این ناهماهنگی را در صورت لزوم فراهم می کند.

Reference: Johansson H, Kanis JA, Oden A, Leslie WD et al. (2014). Impact of femoral neck and lumbar spine BMD discordances on FRAX probabilities in women: a meta-analysis of international cohorts. Calcif Tissue Int, 95(5), 428-435.

Number of prior fractures (NPF)

امتیاز استخوان ترابکولار (TBS) از بافت تصویر DXA در ستون فقرات کمری مشتق شده است و شاخصی از ریزمعماری استخوان را ارائه می دهد. TBS پایین با افزایش خطر شکستگی مستقل از FRAX^® و BMD گردن فمور مرتبط است. FRAXplus^® دسترسی به یک تنظیم معتبر را فراهم می کند [McCloskey 2015، 2016]. مقادیر TBS محاسبه شده با TBS iNsight نسخه 2.1 و بالاتر را می توان برای محاسبه FRAX^® تنظیم شده برای TBS استفاده کرد. (فقط زمانی در دسترس است که BMD از دستگاه های GE-Lunar یا Hologic تهیه شده باشد).

Reference McCloskey EV, Odén A, Harvey NC, et al (2016) A meta-analysis of Trabecular Bone Score in fracture risk prediction and its relationship to FRAX. J Bone Mineral Res 31: 940-8.

سابقه زمین خوردن با افزایش خطر شکستگی لگن و MOF همراه است. FRAX^® در حال حاضر میانگین قرار گرفتن در معرض سقوط در سال گذشته را فرض می کند. تنظیمات برای سابقه 0، 1، 2 و 3 یا بیشتر سقوط در سال قبل از تجزیه و تحلیل در گروه Manitoba مشتق شده و در FRAXplus^® اجرا شده است.

Reference: Kanis JA, Johansson H, Harvey NC, Lorentzon M, Liu E, Vandenput L, Morin S, Leslie WD, McCloskey EV (2023). Adjusting conventional FRAX estimates of fracture probability according to the number of prior falls in the preceding year. Osteoporos Int, 34(3), 479-487.

بیشتر از میانگین طول محور لگن (HAL) با افزایش خطر شکستگی لگن مرتبط است. برعکس، طول کوتاهتر از حد متوسط با خطر کمتری همراه است. FRAXplus^® تنظیم احتمال شکستگی لگن FRAX^® را برای HAL اندازه‌گیری شده امکان‌پذیر می‌کند.

Primary hyperparathyroidism (PHPT)

سن

جنسیت

وزن

قد

شکستگی قبلی

شکستگی لگن والدین

سیگار کشیدن فعلی

گلوکوکورتیکوئیدها

روماتیسم مفصلی

پوکی استخوان ثانویه

الکل 3 واحد یا بیشتر در روز

تراکم معدنی استخوان (BMD)

اخیراً شکستگی ناشی از پوکی استخوان

قرار گرفتن در معرض زیاد با گلوکوکورتیکوئیدهای خوراکی

دیابت نوع 2

داده های همزمان در مورد BMD ستون فقرات کمری

Number of prior fractures

اطلاعات در مورد نمره استخوان ترابکولار (TBS)

تاریخ سقوط

طول محور لگن

Primary hyperparathyroidism