Frax Calculator | FRAXplus®

Risicofactoren

Voor de klinische risicofactoren wordt een ja of nee antwoord gevraagd. Als het veld leeg wordt gelaten, wordt aangenomen dat het antwoord "nee" is. Zie ook de opmerkingen over risicofactoren

De gebruikte risicofactoren zijn de volgende:

Het model accepteert leeftijden tussen 40 en 90 jaar. Als leeftijden onder of boven worden ingevoerd, berekent het programma waarschijnlijkheden op respectievelijk 40 en 90 jaar.

Man of vrouw. Vul in wat van toepassing is.

Dit moet worden ingevoerd in kg of pond (selecteer eenheden)

Dit moet worden ingevoerd in cm of inches (selecteer eenheden)

Een eerdere fractuur betekent nauwkeuriger een eerdere fractuur in het volwassen leven die spontaan is ontstaan, of een fractuur als gevolg van een trauma dat bij een gezond individu niet tot een fractuur zou hebben geleid. Vul in ja of nee (zie ook opmerkingen over risicofactoren).

Dit vraagt naar een geschiedenis van heupfracturen bij de moeder of vader van de patiënt. Voer ja of nee in.

Vul ja of nee in afhankelijk van of de patiënt momenteel tabak rookt (zie ook opmerkingen over risicofactoren).

Vul ja in als de patiënt momenteel blootgesteld wordt aan orale glucocorticoïden of langer dan 3 maanden blootgesteld is geweest aan orale glucocorticoïden met een dosis prednisolon van 5 mg per dag of meer (of equivalente doses van andere glucocorticoïden) (zie ook opmerkingen over risicofactoren).

Vul ja in als de diagnose reumatoïde artritis bevestigd is. Vul anders nee in (zie ook opmerkingen over risicofactoren).

Vul ja in als de patiënt een aandoening heeft die sterk geassocieerd wordt met osteoporose. Deze omvatten type I (insuline-afhankelijke) diabetes, osteogenesis imperfecta bij volwassenen, onbehandelde langdurige hyperthyreoïdie, hypogonadisme of voortijdige menopauze (<45 jaar), chronische ondervoeding of malabsorptie, chronisch nierfalen (onafhankelijk van dialyse) en chronische leverziekte.

Vul ja in als de patiënt dagelijks 3 of meer eenheden alcohol gebruikt. Een eenheid alcohol varieert enigszins in verschillende landen van 8-10g alcohol. Dit komt overeen met een standaard glas bier (285ml), een enkele maat sterke drank (30ml), een middelgroot glas wijn (120ml), of 1 maat aperitief (60ml) (zie ook opmerkingen over risicofactoren).

Bij patiënten zonder BMD-test moet het veld leeg blijven. Bij het invoeren van absolute BMD - Selecteer het merk van de gebruikte scanapparatuur en voer de werkelijke femurhals BMD in (in g/cm²). Bij het invoeren van een T-score - Selecteer de optie T-score en voer de T-score in gebaseerd op de NHANES III referentiegegevens voor vrouwen. Zie ook de opmerkingen over risicofactoren.

Opmerkingen over risicofactoren

Eerdere breuk

Een speciale situatie heeft betrekking op een voorgeschiedenis van een wervelfractuur. Een fractuur die alleen radiografisch is vastgesteld (een morfometrische wervelfractuur) telt als een eerdere fractuur. Een eerdere klinische wervelfractuur of heupfractuur is een bijzonder sterke risicofactor en de kans op een fractuur kan daarom worden onderschat. Een fractuur binnen de afgelopen 2 jaar is een bijzonder sterke risicofactor voor een volgende fractuur en de kans op een fractuur wordt waarschijnlijk ook onderschat bij meerdere eerdere fracturen. Aanpassingen van FRAX^® waarschijnlijkheden voor recentheid of aantal eerdere fracturen zijn beschikbaar met FRAXplus^®.

Roken, alcohol, glucocorticoïden

Deze risicofactoren lijken een dosisafhankelijk effect te hebben, d.w.z. hoe hoger de blootstelling, hoe groter het risico. De huidige FRAX^®-berekeningen gaan uit van een gemiddelde blootstelling en klinisch oordeel moet worden gebruikt voor lage of hoge blootstellingen. FRAX^® waarschijnlijkheden kunnen worden aangepast met FRAXplus^® voor blootstelling aan hoger dan gemiddelde doses glucocorticoïden.

Reumatoïde artritis (RA)

RA is een risicofactor voor fracturen. Artrose is echter juist beschermend. Vertrouw daarom niet op de melding van 'artritis' door een patiënt tenzij er klinisch of laboratoriumbewijs is om de diagnose te ondersteunen.

Botmineraaldichtheid (BMD)

De locatie en referentietechnologie is DXA in de femurhals. T-scores zijn gebaseerd op de NHANES-referentiewaarden voor vrouwen van 20-29 jaar. Bij mannen worden dezelfde absolute waarden gebruikt.

Notes on adjustment factors

Het risico op een nieuwe fragiliteitsfractuur is met name hoog direct na de fractuur. FRAXplus^® biedt aanpassingen aan op FRAX^® gebaseerde fractuurkansen die rekening houden met de plaats van een recente fractuur [Kanis 2020].

Reference: Kanis JA, Johansson H, Harvey NC, Gudnason V, Sigurdsson G, Siggeirsdottir K, Lorentzon M, Liu M, Vandenput L, McCloskey E (2020) Adjusting conventional FRAX estimates of fracture probability according to the recency of sentinel fractures. Osteoporosis International 31: 1817-1828.

Matige doses glucocorticoïden (2,5-7,5 mg prednisolon per dag of gelijkwaardig) zijn de veronderstelde blootstelling in de FRAX^®-berekening. Voor hoge doses (>7,5 mg per dag) worden de MOF-kansen met ongeveer 15% naar boven bijgesteld en de heupfractuurkansen met 20%. Eenvoudige aanpassingen kunnen met de hand worden gemaakt en zijn beschikbaar [Kanis et al 2011]. FRAXplus^® geeft een nauwkeurigere aanpassing op basis van empirische gegevens.

Reference: Kanis JA, Johansson H, Oden A, McCloskey EV (2011)Guidance for the adjustment of FRAX according to the dose of glucocorticoids. Osteoporos Int 22(3): 809-16.

FRAX^® onderschat het fractuurrisico bij patiënten met type 2 diabetes. Er zijn verschillende methoden voorgesteld om fractuurkansen aan te passen [Leslie 2018]. De meest eenvoudige is om 'ja' in te voeren bij de invoer van reumatoïde artritis in FRAX^®.
FRAXplus^® bevat een verdere aanpassing voor de duur van diabetes mellitus type 2, die ook van invloed is op het fractuurrisico.

Reference: Leslie WD, Johansson H, McCloskey EV, Harvey NC, Kanis JA, Hans D (2018) Comparison of methods for improving fracture risk assessment in diabetes: The Manitoba BMD Registry. J Bone Mineral Res 33: 1923-30.

Grote discrepanties tussen lumbale wervelkolom (LS) en femurhals (FN) BMD T-scores zijn relatief zeldzaam, maar kunnen de beoordeling van het risico op belangrijke osteoporotische fracturen (MOF) verbeteren. Over het algemeen zal bij een BMD van de LS die aanzienlijk lager is dan die van de FN het risico op een MOF verhoogd zijn en omgekeerd.. Met FRAXplus^® kan deze discrepantie waar nodig eenvoudig worden meegenomen.

Reference: Johansson H, Kanis JA, Oden A, Leslie WD et al. (2014). Impact of femoral neck and lumbar spine BMD discordances on FRAX probabilities in women: a meta-analysis of international cohorts. Calcif Tissue Int, 95(5), 428-435.

Number of prior fractures (NPF)

De Trabecular Bone Score (TBS) is afgeleid van de textuur van het DXA-beeld van de lumbale wervelkolom en is een maat voor de botmicroarchitectuur. Een lage TBS wordt geassocieerd met een verhoogd fractuurrisico, onafhankelijk van FRAX^® en femurhals BMD. FRAXplus^® biedt toegang tot een gevalideerde aanpassing [McCloskey 2015, 2016]. TBS-waarden berekend met TBS iNsight versie 2.1 en hoger kunnen worden gebruikt om voor TBS gecorrigeerde FRAX^® te berekenen (alleen beschikbaar wanneer BMD is verkregen met GE-Lunar of Hologic apparaten).

Reference McCloskey EV, Odén A, Harvey NC, et al (2016) A meta-analysis of Trabecular Bone Score in fracture risk prediction and its relationship to FRAX. J Bone Mineral Res 31: 940-8.

Een voorgeschiedenis van vallen wordt in verband gebracht met een verhoogd risico op heup- en MOF-fracturen. FRAX^® gaat momenteel uit van een gemiddelde blootstelling aan valincidenten in het afgelopen jaar. Aanpassingen voor een voorgeschiedenis van 0, 1, 2 en 3 of meer valincidenten in het voorgaande jaar zijn afgeleid van een analyse binnen het Manitoba cohort en geïmplementeerd in FRAXplus^®.

Reference: Kanis JA, Johansson H, Harvey NC, Lorentzon M, Liu E, Vandenput L, Morin S, Leslie WD, McCloskey EV (2023). Adjusting conventional FRAX estimates of fracture probability according to the number of prior falls in the preceding year. Osteoporos Int, 34(3), 479-487.

Een langer dan gemiddelde heupaslengte (HAL) wordt in verband gebracht met een verhoogd risico op heupfracturen. Omgekeerd wordt een korter dan gemiddelde HAL geassocieerd met een lager risico. Met FRAXplus^® kan de kans op een FRAX^®-heupfractuur worden aangepast aan de gemeten HAL.

Primary hyperparathyroidism (PHPT)

Leeftijd

Geslacht

Gewicht

Lengte

Eerdere breuk

Ouder gebroken heup

Huidig roken

Glucocorticoïden

Reumatoïde artritis

Secundaire osteoporose

Alcohol 3 of meer eenheden/dag

Botmineraaldichtheid (BMD)

Frequentie van osteoporotische fractuur

Hoge blootstelling aan orale glucocorticoïden

Type 2 diabetes mellitus

Gelijktijdige gegevens over lumbale wervelkolom BMD

Number of prior fractures

Informatie over trabeculaire botscore (TBS)

Geschiedenis van vallen

Lengte heupas

Primary hyperparathyroidism