Frax Calculator | FRAXplus®

Factores de risco

Para os factores de risco clínicos, é pedida uma resposta "sim" ou "não". Se o campo for deixado em branco, presume-se a resposta "não". Ver também notas sobre os factores de risco

Os factores de risco utilizados são os seguintes:

O modelo aceita idades entre 40 e 90 anos. Se forem introduzidas idades inferiores ou superiores, o programa calculará as probabilidades aos 40 e 90 anos, respetivamente.

Homem ou mulher. Indicar o que for adequado.

Deve ser introduzido em kg ou libras (selecionar as unidades)

Deve ser introduzido em cm ou polegadas (selecionar as unidades)

Uma fratura anterior designa mais precisamente uma fratura anterior na vida adulta que ocorreu espontaneamente, ou uma fratura resultante de um traumatismo que, num indivíduo saudável, não teria resultado numa fratura. Indicar sim ou não (ver também notas sobre factores de risco).

Esta pergunta refere-se a uma história de fratura da anca na mãe ou no pai do doente. Introduzir sim ou não.

Introduzir sim ou não, consoante o doente fume atualmente tabaco (ver também notas sobre os factores de risco).

Introduzir sim se o doente estiver atualmente exposto a glucocorticóides orais ou tiver sido exposto a glucocorticóides orais durante mais de 3 meses numa dose de prednisolona de 5 mg por dia ou mais (ou doses equivalentes de outros glucocorticóides) (ver também notas sobre factores de risco).

Indicar sim se o doente tiver um diagnóstico confirmado de artrite reumatoide. Caso contrário, indicar não (ver também notas sobre os factores de risco).

Introduzir sim se o doente tiver uma doença fortemente associada à osteoporose. Estas incluem diabetes tipo I (dependente de insulina), osteogénese imperfeita em adultos, hipertiroidismo de longa duração não tratado, hipogonadismo ou menopausa prematura (<45 anos), desnutrição crónica ou má absorção, insuficiência renal crónica (independente de diálise) e doença hepática crónica.

Introduzir sim se o doente consumir 3 ou mais unidades de álcool por dia. Uma unidade de álcool varia ligeiramente em diferentes países, entre 8-10g de álcool. Isto equivale a um copo normal de cerveja (285 ml), uma medida única de bebidas espirituosas (30 ml), um copo médio de vinho (120 ml) ou uma medida de aperitivo (60 ml) (ver também notas sobre factores de risco).

Nos doentes sem um teste de DMO, o campo deve ser deixado em branco. Se introduzir a DMO absoluta - Selecione a marca do equipamento de digitalização utilizado e introduza a DMO real do colo do fémur (em g/cm2). Se introduzir o T-score - Selecione a opção T-score e introduza o T-score com base nos dados de referência do sexo feminino do NHANES III. Ver também as notas sobre os factores de risco.

Notas sobre os factores de risco

Fratura anterior

Uma situação especial diz respeito a uma história prévia de fratura vertebral. Uma fratura detectada apenas por observação radiográfica (uma fratura vertebral morfométrica) conta como uma fratura anterior. Uma fratura vertebral clínica prévia ou uma fratura da anca é um fator de risco especialmente forte, pelo que a probabilidade de fratura pode ser subestimada. Uma fratura nos últimos 2 anos é um fator de risco particularmente forte para uma fratura subsequente, e a probabilidade de fratura também pode ser subestimada com múltiplas fracturas anteriores. Os ajustamentos das probabilidades FRAX^® para a recência ou o número de fracturas anteriores estão disponíveis através do FRAXplus^®.

Tabagismo, álcool, glucocorticóides

Estes factores de risco parecem ter um efeito dependente da dose, ou seja, quanto maior for a exposição, maior é o risco. Os cálculos actuais do FRAX^® pressupõem uma exposição média, devendo ser utilizado o julgamento clínico para exposições baixas ou elevadas. As probabilidades FRAX^® podem ser ajustadas utilizando o FRAXplus^® para a exposição a doses de glucocorticóides superiores à média.

Artrite reumatoide (AR)

A AR é um fator de risco de fratura. No entanto, a artrose é, quando muito, um fator de proteção. Por este motivo, não se deve confiar no relato de um doente sobre "artrite", exceto se existirem provas clínicas ou laboratoriais que sustentem o diagnóstico.

Densidade mineral óssea (DMO)

O local e a tecnologia de referência é o DXA no colo do fémur. As pontuações T baseiam-se nos valores de referência NHANES para mulheres com idades compreendidas entre os 20 e os 29 anos. Os mesmos valores absolutos são utilizados para os homens.

Notes on adjustment factors

O risco de uma fratura de fragilidade recorrente é particularmente elevado imediatamente após a fratura. O FRAXplus^® fornece ajustamentos às probabilidades de fratura estimadas pelo FRAX, tendo em conta o local de uma fratura recente [Kanis 2020].

Reference: Kanis JA, Johansson H, Harvey NC, Gudnason V, Sigurdsson G, Siggeirsdottir K, Lorentzon M, Liu M, Vandenput L, McCloskey E (2020) Adjusting conventional FRAX estimates of fracture probability according to the recency of sentinel fractures. Osteoporosis International 31: 1817-1828.

As doses moderadas de glucocorticóides (2,5-7,5 mg de prednisolona por dia ou equivalente) são a exposição assumida no cálculo FRAX^®. Para doses elevadas (>7,5 mg por dia), as probabilidades de Fratura Major são revistas em alta em cerca de 15% e as probabilidades de fratura da anca em 20%. Podem ser efectuados ajustamentos simples à mão [Kanis et al 2011]. O FRAXplus^® proporciona um ajustamento mais exato com base em dados empíricos.

Reference: Kanis JA, Johansson H, Oden A, McCloskey EV (2011)Guidance for the adjustment of FRAX according to the dose of glucocorticoids. Osteoporos Int 22(3): 809-16.

O FRAX^® subestima o risco de fratura em doentes com diabetes tipo 2. Foram propostos vários métodos para ajustar as probabilidades de fratura [Leslie 2018]. O mais simples é introduzir "sim" na entrada da artrite reumatoide no FRAX^®.
O FRAXplus^® incorpora um ajuste adicional para a duração da diabetes mellitus tipo 2, que também influencia o risco de fratura.

Reference: Leslie WD, Johansson H, McCloskey EV, Harvey NC, Kanis JA, Hans D (2018) Comparison of methods for improving fracture risk assessment in diabetes: The Manitoba BMD Registry. J Bone Mineral Res 33: 1923-30.

Grandes discordâncias entre os valores de DMO da coluna lombar (CL) e do colo do fémur (CF) são relativamente pouco frequentes, mas podem melhorar a avaliação do risco de fratura osteoporótica grave (FMO) quando existem. Em geral, um T-score CL muito mais elevado do que um T-score CF reduz a MOF, e vice-versa. O FRAXplus^® permite a fácil incorporação desta discordância quando necessário.

Reference: Johansson H, Kanis JA, Oden A, Leslie WD et al. (2014). Impact of femoral neck and lumbar spine BMD discordances on FRAX probabilities in women: a meta-analysis of international cohorts. Calcif Tissue Int, 95(5), 428-435.

Number of prior fractures (NPF)

O Score Trabecular Ósseo (STO) é derivado da textura da imagem DXA na coluna lombar e fornece um índice da microarquitectura óssea. Um STO baixo está associado a um risco acrescido de fratura, independentemente do FRAX^® e da DMO do colo do fémur. O FRAXplus^® dá acesso a um ajustamento validado [McCloskey 2015, 2016]. Os valores de STO calculados com o TBS iNsight versão 2.1 e superior podem ser utilizados para calcular o FRAX^® ajustado para STO (apenas disponível quando a DMO é obtida a partir de dispositivos GE-Lunar ou Hologic).

Reference McCloskey EV, Odén A, Harvey NC, et al (2016) A meta-analysis of Trabecular Bone Score in fracture risk prediction and its relationship to FRAX. J Bone Mineral Res 31: 940-8.

Um historial de quedas está associado a um maior risco de fratura da anca e de Fraturas Major. O FRAX^® assume atualmente uma exposição média a quedas no último ano. Os ajustamentos para um historial de 0, 1, 2 e 3 ou mais quedas no ano anterior foram derivados de uma análise da coorte de Manitoba e implementados no FRAXplus^®.

Reference: Kanis JA, Johansson H, Harvey NC, Lorentzon M, Liu E, Vandenput L, Morin S, Leslie WD, McCloskey EV (2023). Adjusting conventional FRAX estimates of fracture probability according to the number of prior falls in the preceding year. Osteoporos Int, 34(3), 479-487.

Um comprimento do eixo da anca (CEA) superior à média está associado a um aumento do risco de fratura da anca. Por outro lado, um comprimento inferior à média está associado a um risco menor. O FRAXplus^® permite um ajuste da probabilidade de fratura da anca FRAX^® para o CEA medido.

Primary hyperparathyroidism (PHPT)

Idade

Sexo

Peso

Altura

Fratura anterior

Pai ou mãe com fratura da anca

Tabagismo atual

Glucocorticóides

Artrite reumatoide

Osteoporose secundária

Álcool 3 ou mais unidades/dia

Densidade mineral óssea (DMO)

Recência da fratura osteoporótica

Exposição elevada a glucocorticóides orais

Diabetes mellitus tipo 2

Dados simultâneos sobre a DMO da coluna lombar

Number of prior fractures

Informação sobre o Score Trabecular Ósseo (STO)

História das quedas

Comprimento do eixo da anca

Primary hyperparathyroidism