Frax Calculator | FRAXplus®

Fattori di rischio

Per i fattori di rischio clinici è richiesta una risposta affermativa o negativa. Se il campo viene lasciato vuoto, si presume la risposta "no". Vedere anche le note sui fattori di rischio

I fattori di rischio utilizzati sono i seguenti:

Il modello accetta età comprese tra 40 e 90 anni. Se si inseriscono età inferiori o superiori, il programma calcolerà le probabilità rispettivamente a 40 e 90 anni.

Maschio o femmina. Inserire la dicitura appropriata.

Il dato deve essere indicato in kg o in libbre (selezionare l'unità di misura).

Deve essere inserito in cm o in pollici (selezionare l'unità di misura).

Una frattura pregressa indica più precisamente una frattura pregressa nella vita adulta che si è verificata spontaneamente, oppure una frattura derivante da un trauma che, in un individuo sano, non avrebbe provocato una frattura. Indicare sì o no (vedere anche le note sui fattori di rischio).

Indica una storia di frattura dell'anca nella madre o nel padre del paziente. Indicare sì o no.

Indicare sì o no a seconda che il paziente fumi attualmente tabacco (vedere anche le note sui fattori di rischio).

Indicare sì se il paziente è attualmente esposto a glucocorticoidi orali o è stato esposto a glucocorticoidi orali per più di 3 mesi a una dose di prednisolone pari o superiore a 5 mg al giorno (o dosi equivalenti di altri glucocorticoidi) (vedere anche le note sui fattori di rischio).

Indicare sì se il paziente ha una diagnosi confermata di artrite reumatoide. Altrimenti inserire no (vedere anche le note sui fattori di rischio).

Indicare sì se il paziente presenta un disturbo fortemente associato all'osteoporosi. Questi includono il diabete di tipo I (insulino-dipendente), l'osteogenesi imperfetta negli adulti, l'ipertiroidismo di lunga durata non trattato, l'ipogonadismo o la menopausa precoce (<45 anni), la malnutrizione cronica o il malassorbimento, l'insufficienza renale cronica (indipendente dalla dialisi) e le malattie epatiche croniche.

Indicare sì se il paziente assume 3 o più unità di alcol al giorno. Un'unità di alcol varia leggermente nei diversi Paesi, da 8 a 10 g di alcol. Ciò equivale a un bicchiere standard di birra (285 ml), a una singola misura di superalcolico (30 ml), a un bicchiere medio di vino (120 ml) o a una misura di aperitivo (60 ml) (vedere anche le note sui fattori di rischio).

Nei pazienti senza esame della BMD, il campo deve essere lasciato vuoto. Se si inserisce la BMD assoluta - Selezionare la marca dell'apparecchiatura di scansione utilizzata e inserire la BMD del collo femorale effettiva (in g/cm2). Se si inserisce il T-score - Selezionare l'opzione T-score e inserire il T-score basato sui dati di riferimento femminili NHANES III. Vedere anche le note sui fattori di rischio.

Note sui fattori di rischio

Frattura precedente

Una situazione particolare riguarda una precedente storia di frattura vertebrale. Una frattura rilevata solo come osservazione radiografica (una frattura vertebrale morfometrica) conta come una frattura precedente. Una precedente frattura vertebrale clinica o una frattura del femore rappresentano un fattore di rischio particolarmente rilevante te e la probabilità di frattura può quindi essere sottostimata. Una frattura negli ultimi 2 anni è un fattore di rischio particolarmente rilevante per una successiva frattura e la probabilità di frattura è probabilmente sottostimata anche in caso di fratture multiple precedenti. Con FRAXplus^® è possibile aggiustare le probabilità FRAX^® in base alla ricorrenza o al numero di fratture precedenti.

Fumo, alcol, glucocorticoidi

Questi fattori di rischio sembrano avere un effetto dose-dipendente, vale a dire che maggiore è l'esposizione, maggiore è il rischio. Gli attuali calcoli FRAX^® presuppongono un'esposizione media e il giudizio clinico deve essere utilizzato per esposizioni basse o elevate. Le probabilità FRAX^® possono essere aggiustate utilizzando FRAXplus^® per l'esposizione a dosi di glucocorticoidi superiori alla media.

Artrite reumatoide (RA)

L'AR è un fattore di rischio per le fratture. Tuttavia, l'osteoartrosi è semmai protettiva. Per questo motivo, non si dovrebbe fare affidamento sulla segnalazione di "artrite" da parte di un paziente, a meno che non vi siano prove cliniche o di laboratorio a sostegno della diagnosi.

Densità minerale ossea (BMD)

Il sito e la tecnologia di riferimento sono la DXA al collo del femore. I punteggi T sono basati sui valori di riferimento NHANES per le donne di età compresa tra 20 e 29 anni. Gli stessi valori assoluti sono utilizzati per gli uomini.

Notes on adjustment factors

Il rischio di una frattura da fragilità ricorrente è particolarmente elevato subito dopo la frattura. FRAXplus^® fornisce aggiustamenti alle probabilità di frattura basate su FRAX^® tenendo conto del sito di una frattura recente [Kanis 2020].

Reference: Kanis JA, Johansson H, Harvey NC, Gudnason V, Sigurdsson G, Siggeirsdottir K, Lorentzon M, Liu M, Vandenput L, McCloskey E (2020) Adjusting conventional FRAX estimates of fracture probability according to the recency of sentinel fractures. Osteoporosis International 31: 1817-1828.

Dosi moderate di glucocorticoidi (2,5-7,5 mg di prednisolone al giorno o equivalente) sono l'esposizione presunta nel calcolo del FRAX^®. Per dosi elevate (>7,5 mg al giorno), le probabilità di MOF sono riviste al rialzo di circa il 15% e le probabilità di frattura dell'anca del 20%. Semplici aggiustamenti possono essere fatti a mano e sono disponibili [Kanis et al 2011]. FRAXplus^® fornisce un aggiustamento più accurato basato su dati empirici.

Reference: Kanis JA, Johansson H, Oden A, McCloskey EV (2011)Guidance for the adjustment of FRAX according to the dose of glucocorticoids. Osteoporos Int 22(3): 809-16.

Il FRAX^® sottostima il rischio di fratture nei pazienti con diabete di tipo 2. Sono stati proposti diversi metodi per aggiustare le probabilità di frattura [Leslie 2018]. Il più semplice consiste nell'inserire "sì" nell'input dell'artrite reumatoide in FRAX^®.
FRAXplus^® incorpora un ulteriore aggiustamento per la durata del diabete mellito di tipo 2, che influenza anch'esso il rischio di frattura.

Reference: Leslie WD, Johansson H, McCloskey EV, Harvey NC, Kanis JA, Hans D (2018) Comparison of methods for improving fracture risk assessment in diabetes: The Manitoba BMD Registry. J Bone Mineral Res 33: 1923-30.

Le discordanze importanti tra i punteggi T della colonna lombare (LS) e del collo del femore (FN) sono relativamente poco frequenti, ma possono migliorare la valutazione del rischio di frattura osteoporotica maggiore (MOF) quando esistono. In genere, un T-score LS molto più alto del T-score FN riduce il MOF e viceversa. FRAXplus^® consente di incorporare facilmente questa discordanza, ove necessario.

Reference: Johansson H, Kanis JA, Oden A, Leslie WD et al. (2014). Impact of femoral neck and lumbar spine BMD discordances on FRAX probabilities in women: a meta-analysis of international cohorts. Calcif Tissue Int, 95(5), 428-435.

Number of prior fractures (NPF)

Il Trabecular Bone Score (TBS) deriva dalla texture dell'immagine DXA della colonna lombare e fornisce un indice della microarchitettura ossea. Un TBS basso è associato a un aumento del rischio di frattura indipendentemente dal FRAX^® e dalla BMD del collo femorale. FRAXplus^® consente di accedere a un aggiustamento convalidato [McCloskey 2015, 2016]. I valori di TBS calcolati con TBS iNsight versione 2.1 e successive possono essere utilizzati per calcolare FRAX^® aggiustato per TBS (disponibile solo quando la BMD è ottenuta da dispositivi GE-Lunar o Hologic).

Reference McCloskey EV, Odén A, Harvey NC, et al (2016) A meta-analysis of Trabecular Bone Score in fracture risk prediction and its relationship to FRAX. J Bone Mineral Res 31: 940-8.

Una storia di cadute è associata a un aumento del rischio di frattura dell'anca e della MOF. Attualmente il FRAX^® assume un'esposizione media alle cadute nell'ultimo anno. Gli aggiustamenti per un'anamnesi di 0, 1, 2 e 3 o più cadute nell'anno precedente sono stati derivati da un'analisi della coorte Manitoba e implementati nel FRAXplus^®.

Reference: Kanis JA, Johansson H, Harvey NC, Lorentzon M, Liu E, Vandenput L, Morin S, Leslie WD, McCloskey EV (2023). Adjusting conventional FRAX estimates of fracture probability according to the number of prior falls in the preceding year. Osteoporos Int, 34(3), 479-487.

Una lunghezza dell'asse dell'anca superiore alla media (HAL) è associata a un aumento del rischio di frattura dell'anca. Al contrario, una lunghezza inferiore alla media è associata a un rischio minore. FRAXplus^® consente di adattare la probabilità di frattura dell'anca FRAX^® alla HAL misurata.

Primary hyperparathyroidism (PHPT)

Età

Sesso

Peso

Altezza

Frattura precedente

Genitore frattura femorale

Fumo attuale

Glucocorticoidi

Artrite reumatoide

Osteoporosi secondaria

Alcol 3 o più unità al giorno

Densità minerale ossea (BMD)

Recidiva della frattura osteoporotica

Elevata esposizione ai glucocorticoidi orali

Diabete mellito di tipo 2

Dati concomitanti sulla BMD della colonna lombare

Number of prior fractures

Informazioni sul punteggio dell'osso trabecolare (TBS)

Storia delle cadute

Lunghezza dell'asse dell'anca

Primary hyperparathyroidism