Scoprite i vantaggi di FRAXplus
FRAXplus® consente di modificare un risultato probabilistico derivato dalle stime FRAX convenzionali delle probabilità di frattura dell'anca e di frattura osteoporotica maggiore con la conoscenza di:
- Recidiva della frattura osteoporotica
- Esposizione superiore alla media ai glucocorticoidi orali
- Informazioni sul punteggio dell'osso trabecolare (TBS)
- Numero di cadute nell'anno precedente
- Durata del diabete mellito di tipo 2
- Informazioni concomitanti sulla BMD della colonna lombare
- Lunghezza dell'asse dell'anca (HAL)
Avvertenza: non sono disponibili prove di efficacia per valutare l'accuratezza di aggiustamenti multipli. Pragmaticamente, qualsiasi aggiustamento dovrebbe essere effettuato per il fattore più dominante, cioè quello che probabilmente ha la maggiore rilevanza clinica per la probabilità stimata.
Per una guida alla scelta di un singolo aggiustamento del rischio in un individuo con più potenziali aggiustamenti: clicca qui.
Il rischio di una frattura da fragilità ricorrente è particolarmente elevato subito dopo la frattura. FRAXplus® fornisce aggiustamenti alle probabilità di frattura basate su FRAX tenendo conto del sito di una frattura recente [Kanis 2020].
Reference: Kanis JA, Johansson H, Harvey NC, Gudnason V, Sigurdsson G, Siggeirsdottir K, Lorentzon M, Liu M, Vandenput L, McCloskey E (2020) Adjusting conventional FRAX estimates of fracture probability according to the recency of sentinel fractures. Osteoporosis International 31: 1817-1828.
Dosi moderate di glucocorticoidi (2,5-7,5 mg di prednisolone al giorno o equivalente) sono l'esposizione presunta nel calcolo del FRAX. Per dosi elevate (>7,5 mg al giorno), le probabilità di MOF sono riviste al rialzo di circa il 15% e le probabilità di frattura dell'anca del 20%. Semplici aggiustamenti possono essere fatti a mano e sono disponibili [Kanis et al 2011]. FRAXplus® fornisce un aggiustamento più accurato basato su dati empirici.
Reference: Kanis JA, Johansson H, Oden A, McCloskey EV (2011)Guidance for the adjustment of FRAX according to the dose of glucocorticoids. Osteoporos Int 22(3): 809-16.
Il FRAX sottostima il rischio di fratture nei pazienti con diabete di tipo 2. Sono stati proposti diversi metodi per aggiustare le probabilità di frattura [Leslie 2018]. Il più semplice consiste nell'inserire "sì" nell'input dell'artrite reumatoide in FRAX.
FRAXplus® incorpora un ulteriore aggiustamento per la durata del diabete mellito di tipo 2, che influenza anch'esso il rischio di frattura.
Reference: Leslie WD, Johansson H, McCloskey EV, Harvey NC, Kanis JA, Hans D (2018) Comparison of methods for improving fracture risk assessment in diabetes: The Manitoba BMD Registry. J Bone Mineral Res 33: 1923-30.
Le discordanze importanti tra i punteggi T della colonna lombare (LS) e del collo del femore (FN) sono relativamente poco frequenti, ma possono migliorare la valutazione del rischio di frattura osteoporotica maggiore (MOF) quando esistono. In genere, un T-score LS molto più alto del T-score FN riduce il MOF e viceversa. FRAXplus® consente di incorporare facilmente questa discordanza, ove necessario.
Reference: Johansson H, Kanis JA, Oden A, Leslie WD et al. (2014). Impact of femoral neck and lumbar spine BMD discordances on FRAX probabilities in women: a meta-analysis of international cohorts. Calcif Tissue Int, 95(5), 428-435.
Il Trabecular Bone Score (TBS) deriva dalla texture dell'immagine DXA della colonna lombare e fornisce un indice della microarchitettura ossea. Un TBS basso è associato a un aumento del rischio di frattura indipendentemente dal FRAX e dalla BMD del collo femorale. FRAXplus® consente di accedere a un aggiustamento convalidato [McCloskey 2015, 2016]. I valori di TBS calcolati con TBS iNsight versione 2.1 e successive possono essere utilizzati per calcolare FRAX aggiustato per TBS (disponibile solo quando la BMD è ottenuta da dispositivi GE-Lunar o Hologic).
Reference McCloskey EV, Odén A, Harvey NC, et al (2016) A meta-analysis of Trabecular Bone Score in fracture risk prediction and its relationship to FRAX. J Bone Mineral Res 31: 940-8.
Una storia di cadute è associata a un aumento del rischio di frattura dell'anca e della MOF. Attualmente il FRAX assume un'esposizione media alle cadute nell'ultimo anno. Gli aggiustamenti per un'anamnesi di 0, 1, 2 e 3 o più cadute nell'anno precedente sono stati derivati da un'analisi della coorte Manitoba e implementati nel FRAXplus®.
Reference: Kanis JA, Johansson H, Harvey NC, Lorentzon M, Liu E, Vandenput L, Morin S, Leslie WD, McCloskey EV (2023). Adjusting conventional FRAX estimates of fracture probability according to the number of prior falls in the preceding year. Osteoporos Int, 34(3), 479-487.
Una lunghezza dell'asse dell'anca superiore alla media (HAL) è associata a un aumento del rischio di frattura dell'anca. Al contrario, una lunghezza inferiore alla media è associata a un rischio minore. FRAXplus® consente di adattare la probabilità di frattura dell'anca FRAX alla HAL misurata.