FRAXplus®の利点を発見してください。
FRAXplus®では、従来のFRAXによる股関節骨折と骨粗鬆症性骨折の確率推定値から得られた確率結果を、以下のような知識で修正することができる：
- 骨粗鬆症性骨折の再発性
- 経口グルココルチコイドへの曝露が平均より多い
- 海綿骨スコア（TBS）に関する情報
- 前年度の転倒回数
- 2型糖尿病の罹病期間
- 腰椎BMDに関する同時情報
- 股関節軸長（HAL）
警告：複数回の調整の正確さを示すエビデンスはない。実際的には、どのような調整も最も支配的な因子、すなわち推定確率に最も臨床的に関連すると思われる因子に対して行うべきである。
複数のリスク調整の可能性がある個人において、単一のリスク調整を選択する際のガイダンスについて： こちらをクリックしてください.
脆弱性骨折の再発リスクは、骨折直後が特に高い。FRAXplus®は、最近の骨折部位を考慮してFRAXに基づく骨折確率を調整する［Kanis 2020］。
Reference: Kanis JA, Johansson H, Harvey NC, Gudnason V, Sigurdsson G, Siggeirsdottir K, Lorentzon M, Liu M, Vandenput L, McCloskey E (2020) Adjusting conventional FRAX estimates of fracture probability according to the recency of sentinel fractures. Osteoporosis International 31: 1817-1828.
グルココルチコイドの中用量（プレドニゾロン1日2.5～7.5mgまたは同等量）は、FRAXの計算で想定される曝露量である。高用量（1日7.5mg以上）の場合、MOF確率は約15％、股関節骨折確率は約20％上方修正される。簡単な調整は手作業で行うことができ、利用可能である [Kanis et al 2011]。FRAXplus®は経験的データに基づくより正確な調整を行う。
Reference: Kanis JA, Johansson H, Oden A, McCloskey EV (2011)Guidance for the adjustment of FRAX according to the dose of glucocorticoids. Osteoporos Int 22(3): 809-16.
FRAXは2型糖尿病患者の骨折リスクを過小評価する。骨折確率を調整する方法はいくつか提案されている[Leslie 2018]。
FRAXplus®では、骨折リスクにも影響する2型糖尿病の罹病期間について、さらに調整を加えている。
Reference: Leslie WD, Johansson H, McCloskey EV, Harvey NC, Kanis JA, Hans D (2018) Comparison of methods for improving fracture risk assessment in diabetes: The Manitoba BMD Registry. J Bone Mineral Res 33: 1923-30.
腰椎（LS）と大腿骨頸部（FN）のBMD Tスコアの間に大きな不一致があることは比較的まれであるが、それが存在する場合には、主要な骨粗鬆症性骨折（MOF）リスクの評価を高める可能性がある。一般に、LSのT-スコアがFNのT-スコアよりはるかに高ければMOFは低くなり、逆もまた同様である。FRAXplus®は、この不一致を必要に応じて簡単に組み込むことができる。
Reference: Johansson H, Kanis JA, Oden A, Leslie WD et al. (2014). Impact of femoral neck and lumbar spine BMD discordances on FRAX probabilities in women: a meta-analysis of international cohorts. Calcif Tissue Int, 95(5), 428-435.
Trabecular Bone Score（TBS）は腰椎のDXA画像のテクスチャーから導き出され、骨の微細構造の指標となる。TBSが低いと、FRAXや大腿骨頚部BMDとは無関係に骨折リスクが上昇する。FRAXplus®は検証された調整法を利用できる[McCloskey 2015, 2016]。TBS iNsightバージョン2.1以上で計算されたTBS値は、TBSで調整されたFRAXを計算するために使用することができます（GE-LunarまたはHologic機器から得られたBMDの場合にのみ使用可能）。
Reference McCloskey EV, Odén A, Harvey NC, et al (2016) A meta-analysis of Trabecular Bone Score in fracture risk prediction and its relationship to FRAX. J Bone Mineral Res 31: 940-8.
転倒歴は、股関節およびMOF骨折リスクの増加と関連している。FRAXは現在、過去1年間の平均転倒歴を想定している。前年の転倒歴が0回、1回、2回、3回以上の場合の調整は、マニトバのコホート内の分析から導き出され、FRAXplus®に実装されている。
Reference: Kanis JA, Johansson H, Harvey NC, Lorentzon M, Liu E, Vandenput L, Morin S, Leslie WD, McCloskey EV (2023). Adjusting conventional FRAX estimates of fracture probability according to the number of prior falls in the preceding year. Osteoporos Int, 34(3), 479-487.
股関節軸長(HAL)が平均より長いと、股関節骨折リスクが増加する。逆に平均より短いとリスクは低い。 FRAXplus®は、測定されたHALに対してFRAX股関節骨折確率の調整を可能にする。