Frax Calculator | FRAXplus®

عوامل الخطر

بالنسبة لعوامل الخطر السريرية، يُطلب الإجابة بنعم أو لا. إذا تُرك الحقل فارغًا، فسيتم افتراض الإجابة بـ "لا". انظر أيضًا الملاحظات حول عوامل الخطر

عوامل الخطر المستخدمة هي التالية:

يقبل النموذج الأعمار ما بين 40 و90 عامًا. إذا تم إدخال أعمار أقل أو أعلى، فسيحسب البرنامج الاحتمالات عند 40 و90 عامًا على التوالي.

ذكر أو أنثى. أدخل حسب الحاجة.

يجب إدخال هذا بالكيلوجرام أو بالرطل (يرجى تحديد الوحدات)

يجب إدخال هذا بالسنتيمتر أو بالبوصة (يرجى تحديد الوحدات)

يشير الكسر السابق بشكل أكثر دقة إلى كسر سابق في حياة البالغين حدث تلقائيًا، أو كسر ناتج عن صدمة لم تكن لتؤدي إلى كسر في شخص سليم. أدخل نعم أو لا (انظر أيضًا الملاحظات حول عوامل الخطر).

هذا السؤال يستفسر عن تاريخ إصابة أم أو أب المريض بكسر في الورك. أدخل نعم أو لا.

أدخل نعم أو لا اعتمادًا على ما إذا كان المريض يدخن التبغ حاليًا (انظر أيضًا الملاحظات حول عوامل الخطر).

أدخل نعم إذا كان المريض يتعرض حاليًا للكورتيكوستيرويدات الفموية أو تعرض للكورتيكوستيرويدات الفموية لأكثر من 3 أشهر بجرعة من بريدنيزولون 5 ملغ يوميًا أو أكثر (أو جرعات مكافئة من الكورتيكوستيرويدات الأخرى) (انظر أيضًا الملاحظات حول عوامل الخطر).

أدخل نعم في حالة تأكيد تشخيص المريض بالتهاب المفاصل الروماتويدي. وإلا فأدخل لا (انظر أيضًا الملاحظات حول عوامل الخطر).

أدخل نعم إذا كان المريض يعاني من اضطراب مرتبط بشدة بهشاشة العظام. وتشمل هذه الاضطرابات مرض السكري من النوع الأول (المعتمد على الأنسولين)، وخلل تكون العظم الناقص لدى البالغين، وفرط نشاط الغدة الدرقية غير المعالج منذ فترة طويلة، وقصور الغدد التناسلية أو انقطاع الطمث المبكر (45 عامًا)، وسوء التغذية المزمن أو سوء الامتصاص، والفشل الكلوي المزمن (غير المعتمد على غسيل الكلى)، وأمراض الكبد المزمنة.

أدخل نعم إذا كان المريض يتناول 3 وحدات أو أكثر من الكحول يوميًا. تختلف وحدة الكحول قليلاً في بلدان مختلفة من 8 إلى 10 جرام من الكحول. وهذا يعادل كوبًا قياسيًا من البيرة (285 مل)، أو مقياسًا واحدًا من المشروبات الروحية (30 مل)، أو كوبًا متوسط الحجم من النبيذ (120 مل)، أو مقياسًا واحدًا من المشروبات الكحولية (60 مل) (انظر أيضًا الملاحظات حول عوامل الخطر).

في المرضى الذين لم يخضعوا لاختبار كثافة المعادن في العظام، يجب ترك الحقل فارغًا. في حالة إدخال كثافة المعادن في العظام المطلقة - يرجى تحديد نوع معدات المسح المستخدمة وإدخال كثافة المعادن في العظام الفعلية لعنق الفخذ (بالجرام/سم2). في حالة إدخال الدرجة المعيارية - يرجى تحديد خيار الدرجة المعيارية وإدخال الدرجة المعيارية استنادًا إلى بيانات مرجعية للإناث من NHANES III. راجع أيضًا الملاحظات حول عوامل الخطر.

ملاحظات حول عوامل الخطر

كسر سابق

تتعلق حالة خاصة بالتاريخ السابق لكسر الفقرات. فالكسر الذي يتم اكتشافه من خلال ملاحظة شعاعية فقط (كسر فقري مورفومتري) يعد كسرًا سابقًا. ويشكل الكسر السريري السابق في الفقرات أو كسر الورك عامل خطر قوي بشكل خاص، وبالتالي قد يتم التقليل من احتمالية الكسر. ويشكل الكسر خلال العامين الماضيين عامل خطر قوي بشكل خاص للكسر اللاحق، ومن المرجح أيضًا أن يتم التقليل من احتمالية الكسر مع وجود كسور سابقة متعددة. وتتوفر تعديلات لاحتمالات FRAX^® لحديثي الولادة أو عدد الكسور السابقة باستخدام FRAXplus^®.

التدخين والكحول والجلوكوكورتيكويدات

يبدو أن عوامل الخطر هذه لها تأثير يعتمد على الجرعة، أي كلما زاد التعرض، زاد الخطر. تفترض حسابات FRAX^® الحالية التعرض المتوسط ويجب استخدام الحكم السريري للتعرضات المنخفضة أو المرتفعة. يمكن تعديل احتمالات FRAX^® باستخدام FRAXplus^® للتعرض لجرعات أعلى من المتوسط من الجلوكوكورتيكويدات.

التهاب المفاصل الروماتويدي

إن التهاب المفاصل الروماتويدي يشكل عامل خطر للإصابة بالكسور. ولكن هشاشة العظام تحمي من الإصابة بالكسور. ولهذا السبب، لا ينبغي الاعتماد على تقرير المريض عن إصابته بالتهاب المفاصل ما لم يكن هناك دليل سريري أو معملي يدعم التشخيص.

كثافة المعادن في العظام (BMD)

الموقع والتكنولوجيا المرجعية هي DXA في عنق الفخذ. تعتمد درجات T على قيم مرجعية NHANES للنساء في سن 20-29 عامًا. تُستخدم نفس القيم المطلقة لدى الرجال.

Notes on adjustment factors

إن خطر تكرار كسر الهشاشة مرتفع بشكل خاص بعد الكسر مباشرة. يوفر FRAXplus^® تعديلات على احتمالات الكسر المستندة إلى FRAX^® مع مراعاة موقع الكسر الأخير [Kanis 2020].

Reference: Kanis JA, Johansson H, Harvey NC, Gudnason V, Sigurdsson G, Siggeirsdottir K, Lorentzon M, Liu M, Vandenput L, McCloskey E (2020) Adjusting conventional FRAX estimates of fracture probability according to the recency of sentinel fractures. Osteoporosis International 31: 1817-1828.

الجرعات المعتدلة من الجلوكوكورتيكويدات (2.5-7.5 ملغ بريدنيزولون يوميًا أو ما يعادله) هي التعرض المفترض في حساب FRAX^®. بالنسبة للجرعات العالية (>7.5 ملغ يوميًا)، يتم تعديل احتمالات MOF بالزيادة بنحو 15% واحتمالات كسر الورك بنسبة 20%. يمكن إجراء تعديلات بسيطة يدويًا وهي متاحة [Kanis et al 2011]. يوفر FRAXplus^® تعديلًا أكثر دقة استنادًا إلى البيانات التجريبية.

Reference: Kanis JA, Johansson H, Oden A, McCloskey EV (2011)Guidance for the adjustment of FRAX according to the dose of glucocorticoids. Osteoporos Int 22(3): 809-16.

يقلل برنامج FRAX^® من تقدير خطر الإصابة بالكسور لدى مرضى السكري من النوع 2. وقد تم اقتراح عدة طرق لضبط احتمالات الإصابة بالكسور [Leslie 2018]. الطريقة الأكثر بساطة هي إدخال "نعم" في مدخلات التهاب المفاصل الروماتويدي لبرنامج FRAX^®. يتضمن برنامج FRAXplus^® تعديلًا إضافيًا لمدة الإصابة بالسكري من النوع 2 والذي يؤثر أيضًا على خطر الإصابة بالكسور.

Reference: Leslie WD, Johansson H, McCloskey EV, Harvey NC, Kanis JA, Hans D (2018) Comparison of methods for improving fracture risk assessment in diabetes: The Manitoba BMD Registry. J Bone Mineral Res 33: 1923-30.

إن التناقضات الرئيسية بين درجات T لكثافة المعادن في العظام في العمود الفقري القطني (LS) وعنق الفخذ (FN) نادرة نسبيًا ولكنها قد تعزز تقييم خطر الإصابة بكسور هشاشة العظام الكبرى (MOF) حيثما وجدت. بشكل عام، فإن درجة T لـ LS أعلى بكثير من درجة T لـ FN ستخفض MOF، والعكس صحيح. يسمح FRAXplus^® بإدراج هذا التناقض بسهولة عند الحاجة.

Reference: Johansson H, Kanis JA, Oden A, Leslie WD et al. (2014). Impact of femoral neck and lumbar spine BMD discordances on FRAX probabilities in women: a meta-analysis of international cohorts. Calcif Tissue Int, 95(5), 428-435.

Number of prior fractures (NPF)

يتم الحصول على درجة العظام الإسفنجية (TBS) من نسيج صورة DXA في العمود الفقري القطني وتوفر مؤشرًا للبنية الدقيقة للعظام. يرتبط انخفاض درجة العظام الإسفنجية بزيادة خطر الإصابة بالكسور بشكل مستقل عن FRAX^® وكثافة المعادن في العظام في عنق الفخذ. يوفر FRAXplus^® إمكانية الوصول إلى تعديل معتمد [McCloskey 2015، 2016]. يمكن استخدام قيم درجة العظام الإسفنجية المحسوبة باستخدام TBS iNsight الإصدار 2.1 وما فوق لحساب درجة العظام الإسفنجية المعدلة لـ TBS. (متاح فقط عند الحصول على كثافة المعادن في العظام من أجهزة GE-Lunar أو Hologic).

Reference McCloskey EV, Odén A, Harvey NC, et al (2016) A meta-analysis of Trabecular Bone Score in fracture risk prediction and its relationship to FRAX. J Bone Mineral Res 31: 940-8.

يرتبط تاريخ السقوط بزيادة خطر الإصابة بكسور الورك والعظمة العظمية. تفترض FRAX^® حاليًا التعرض المتوسط للسقوط في العام الماضي. تم استخلاص التعديلات لتاريخ 0 و1 و2 و3 أو أكثر من السقوط في العام السابق من تحليل داخل مجموعة مانيتوبا وتم تنفيذها داخل FRAXplus^®.

Reference: Kanis JA, Johansson H, Harvey NC, Lorentzon M, Liu E, Vandenput L, Morin S, Leslie WD, McCloskey EV (2023). Adjusting conventional FRAX estimates of fracture probability according to the number of prior falls in the preceding year. Osteoporos Int, 34(3), 479-487.

يرتبط طول محور الورك الأطول من المتوسط بزيادة خطر الإصابة بكسر الورك. وعلى العكس من ذلك، يرتبط الطول الأقصر من المتوسط بانخفاض خطر الإصابة. يتيح FRAXplus^® تعديل احتمالية كسر الورك وفقًا لـ FRAX^® لطول محور الورك المقاس.

Primary hyperparathyroidism (PHPT)

عمر

الجنس

وزن

الطول

كسر سابق

كسر الورك لدى أحد الوالدين

التدخين الحالي

الجلوكوكورتيكويدات

التهاب المفصل الروماتويدي

هشاشة العظام الثانوية

الكحول 3 وحدات أو أكثر/يوم

كثافة المعادن في العظام (BMD)

حداثة الكسر الناتج عن هشاشة العظام

التعرض العالي للكورتيكوستيرويدات الفموية

مرض السكري من النوع الثاني

بيانات متزامنة حول كثافة المعادن في العمود الفقري القطني

Number of prior fractures

معلومات عن درجة العظام الإسفنجية (TBS)

تاريخ الشلالات

طول محور الورك

Primary hyperparathyroidism