الأسئلة الشائعة
في الأفراد الأصحاء الشباب (مع انخفاض معدل الوفيات) فإن احتمالية الإصابة بكسر لمدة عام واحد تبلغ حوالي 10% من احتمالية الإصابة بكسر لمدة 10 سنوات. وبالتالي فإن الفرد الذي تبلغ احتمالية الإصابة بكسر لمدة 10 سنوات 40% فإن احتمالية الإصابة بكسر لمدة عام واحد تبلغ حوالي 4%. إن الأرقام المئوية الأعلى يسهل على المرضى والأطباء فهمها. إن العلاقة بين الاحتمالات القصيرة والطويلة الأمد أكثر تعقيدًا في المرضى الذين يعانون من عوامل الخطر السريرية وفي كبار السن(1).
(1) [Kanis JA, Johansson H, et al (2011) Guidance for the adjustment of FRAX according to the dose of glucocorticoids. Osteoporosis International, 22: 809–816 (doi: 10.1007/s00198-010-1524-7., https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21229233)]
وتعمل عوامل الخطر بشكل مماثل لدى الرجال والنساء في بلدان مختلفة من حيث الخطر النسبي. ومع ذلك، فإن الخطر المطلق يختلف، حيث يختلف الخطر المطلق للإصابة بالكسور والخطر المطلق للوفاة في أي عمر معين. بالإضافة إلى ذلك، فإن عوامل الخطر لها أهمية متفاوتة اعتمادًا على العمر (على سبيل المثال التاريخ العائلي)، أو على وجود أو غياب عوامل الخطر الأخرى. على سبيل المثال، يعد انخفاض مؤشر كتلة الجسم عامل خطر أقل بكثير عند أخذ كثافة المعادن في العظام في الاعتبار.
نعم، يتوفر نموذج للترجمة. يرجى الاتصال بنا.
من المعروف أن هناك استجابات للجرعة للعديد من عوامل الخطر السريرية. فبالإضافة إلى عدد الكسور السابقة، تشمل هذه العوامل التدخين واستخدام الجلوكوكورتيكويدات واستهلاك الكحول. ومع ذلك، يعتمد النموذج على معلومات مشتركة بين جميع الفئات التي شاركت في إنشائه ولا تتوفر مثل هذه التفاصيل. وهذا يعني أنه يجب استخدام الحكم السريري عند تفسير الاحتمالات. يوفر FRAXplus® إمكانية الوصول إلى التعديلات التي يمكن أن توضح التأثير المحتمل لأخذ معلومات إضافية (على سبيل المثال عدد الكسور السابقة) في الاعتبار في اتخاذ القرار.
من المعروف أن هناك استجابات للجرعة للعديد من عوامل الخطر السريرية. بالإضافة إلى عدد الكسور السابقة، تشمل هذه العوامل التدخين واستخدام الجلوكوكورتيكويدات واستهلاك الكحول. ومع ذلك، يعتمد النموذج على معلومات مشتركة بين جميع المجموعات التي شاركت في إنشائه ولا تتوفر مثل هذه التفاصيل. وهذا يعني أنه يجب استخدام الحكم السريري عند تفسير الاحتمالات. يوفر FRAXplus® إمكانية الوصول إلى التعديلات التي يمكن أن توضح التأثير المحتمل لأخذ معلومات إضافية (على سبيل المثال جرعة أعلى من المتوسط من الجلوكوكورتيكويدات) في الاعتبار في اتخاذ القرار. تم تقديم مساعدة لتعديل جرعة الجلوكوكورتيكويدات في Kanis et al، 2010 (1).
(1) [Kanis JA, Johansson H, et al (2011) Guidance for the adjustment of FRAX according to the dose of glucocorticoids. Osteoporosis International, 22: 809–816 (doi: 10.1007/s00198-010-1524-7., https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21229233)]
من المعروف أن هناك استجابات للجرعة للعديد من عوامل الخطر السريرية. بالإضافة إلى عدد الكسور السابقة، تشمل هذه العوامل التدخين واستخدام الجلوكوكورتيكويدات واستهلاك الكحول. ومع ذلك، يعتمد النموذج على معلومات مشتركة بين جميع المجموعات التي شاركت في إنشائه ولا تتوفر مثل هذه التفاصيل. وهذا يعني أنه يجب استخدام الحكم السريري عند تفسير الاحتمالات. ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن كسر العمود الفقري السابق الشكلي وغير المصحوب بأعراض يحمل نفس المخاطر تقريبًا مثل أي كسر سابق. ومع ذلك، فإن كسر العمود الفقري السريري يحمل مخاطر أعلى بكثير (انظر قائمة المراجع، Kanis et al 2004(1)).
(1) [Kanis JA, Johnell O, et al (2004) Risk and burden of vertebral fractures in Sweden. Osteoporosis International 15: 20-26 (doi: 10.1007/s00198-003-1463-7., https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/14593450)]
يتسبب كلا الاضطرابين في حدوث خطر الإصابة بالكسور بما يتجاوز ما يتسبب فيه نقص كثافة المعادن في العظام. وبالنسبة للأسباب الثانوية الأخرى لهشاشة العظام، فمن المفترض بشكل متحفظ أن زيادة خطر الإصابة بالكسور الرئيسية المرتبطة بهشاشة العظام ناتجة عن انخفاض كثافة المعادن في العظام. وقد تم التحقق من ذلك في حالة مرض التهاب الأمعاء (1) والفشل الكلوي المزمن غير المرتبط بالغسيل الكلوي (2).
(1) [Targownik LE, Bernstein CN, et al (2013) Inflammatory bowel disease and the risk of fracture after controlling for FRAX. Journal of Bone and Mineral Research 28: 1007-1013. (doi: 10.1002/jbmr.1848., https://asbmr.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/jbmr.1848)]
(2) [Whitlock R, Leslie WD et al (2019) The Fracture Risk Assessment Tool (FRAX®) predicts fracture risk in patients with chronic kidney disease. Kidney International 95: 447-454. ( doi: 10.1016/j.kint.2018.09.022., https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0085253818307750)]
ينطبق هذا على العديد من الكسور بما في ذلك الكسور الناتجة عن هشاشة العظام الكبرى (في العمود الفقري والورك وعظم العضد والساعد البعيد) التي تحدث خلال فترة زمنية مدتها عامان. لا يتم أخذ هذا في الاعتبار في FRAX، ولكن خوارزميات التعديل متاحة الآن في FRAXplus® لتوضيح تأثير الحداثة على احتمالات الإصابة بالكسور.
من الصحيح أن القيم المرتفعة لمؤشرات دوران العظام ترتبط بخطر الكسر بشكل مستقل عن كثافة المعادن في العظام. ومع ذلك، لا يوجد اتفاق على محلل مرجعي ولا توجد خبرة عالمية كافية لمعرفة كيفية دمجها. الطريقة التي يتم بها تفسير نتائج مثل هذه الاختبارات هي مسألة حكم سريري.
لا يتمتع FRAX بالحساسية الكافية لاستخدامه لمراقبة العلاج أو تحديد أهداف العلاج(1). ومع ذلك، يمكن استخدام FRAX لتقييم احتمالية حدوث كسر لدى المرضى الذين يتلقون العلاج مؤخرًا أو أولئك الذين يتلقون العلاج إذا كان من المتوقع إجراء تغيير في العلاج(2).
(1) [Leslie WD, Lix LM, et al (2012) Does osteoporosis therapy invalidate FRAX for fracture prediction? Journal of Bone and Mineral Research 27: 1243-1251. (DOI: 10.1002/jbmr.1582., https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22392538/)]
(2) [Leslie WD, Majumdar SR, et al (2014) Can change in FRAX score be used to “Treat-to-Target”? A population‐based cohort study. Journal of Bone and Mineral Research 29: 1061-1066. (DOI: 10.1002/jbmr.2151., https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24877235/)]
كانت البيانات المتاحة قليلة في وقت إنشاء نماذج FRAX. بالإضافة إلى ذلك، لم يثبت أن التدخل الدوائي يقلل من خطر الإصابة بالكسور لدى مرضى السكري من النوع 2. توجد الآن بيانات قوية لدعم إدراج مرض السكري من النوع 2 في الإصدارات المستقبلية من FRAX وهو موضوع البحث الحالي (1).
(1) [Rubin MR, Schwartz AV, et al (2013) Osteoporosis Risk in Type 2 Diabetes Patients. Expert Review of Endocrinology & Metabolism 8: 423–425. (DOI: 10.1586/17446651.2013.835567, https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1586/17446651.2013.835567)]
هناك عدة طرق تم اقتراحها(1). الطريقة الأبسط هي إدخال إجابة بنعم في الحقل المخصص لالتهاب المفاصل الروماتويدي.
(1) [Leslie WD, Johansson H, et al (2018) Comparison of methods for improving fracture risk assessment in diabetes: The Manitoba BMD Registry. Journal of Bone and Mineral Research 33: 1923-1930. (doi: 10.1002/jbmr.3538., https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29953670/)]
ولكن هذا غير ممكن ـ باستثناء الولايات المتحدة وسنغافورة وجنوب أفريقيا ـ حيث تتوفر معلومات وبائية كافية لإجراء التعديلات المناسبة.
لا نعلم ذلك، لكن الأدلة الحالية تشير إلى أن المهاجرين القدامى يحتفظون بخصائص FRAX التي تميز وطنهم الأم. وإذا كانوا من أصل صيني، فقد يكون نموذج FRAX في هونج كونج هو الأكثر ملاءمة(1).
(1) [Johansson H, Odén A, et al (2015) Is the Swedish FRAX model appropriate for Swedish immigrants? Osteoporosis International 26: 2617-2622. (doi: 10.1007/s00198-015-3180-4, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26018091/) ]
تتوفر خوارزميات تقييم المخاطر على شبكة الإنترنت في أستراليا وألمانيا وهولندا وإيطاليا والمملكة المتحدة والولايات المتحدة. وهي توفر تقديرات وطنية لحالات الإصابة بالكسور. يتم معايرة FRAX لكل دولة وتحسب احتمالية الإصابة بالكسور وليس معدل الإصابة (1). تعتمد الاحتمالية على مخاطر الكسر وكذلك مخاطر الوفاة. وبالتالي، حتى لو كانت مخاطر الكسر عالية جدًا، فمن غير المرجح أن يصاب الفرد بكسر إذا كان من المتوقع أن يموت غدًا (أي ارتفاع المخاطر وانخفاض الاحتمال).
(1) [Kanis JA, Harvey NC, Johansson H, et al (2017) Overview of fracture prediction tools. Journal of Clinical Densitometry. 20: 360–367. (doi: 10.1016/j.jocd.2017.06.013., https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28716500/)]
استخدم البلد الذي تقترب فيه وبائيات هشاشة العظام إلى حد كبير من بلدك. ومن الأمثلة على البلدان ذات الخطورة العالية الدنمرك والسويد. وتشمل البلدان ذات الخطورة المنخفضة لبنان والصين. ومن المتوقع أن تتوفر نماذج جديدة في الإصدارات اللاحقة. قم بالضغط على جمعيتك الوطنية من أجل نموذج خاص ببلدك أو نموذج بديل.
هناك خياران. الأول هو إنشاء نموذج بديل يستخدم خطر الكسر من بلد يُفترض فيه وبائيات كسور مماثلة ولكنه يستخدم خطر الوفاة في البلد الأم. ومن الأمثلة على ذلك الهند، التي تستخدم خطر الوفاة في الهند ولكن خطر الكسر للسكان الهنود في سنغافورة. والخيار الثاني هو إنشاء نموذج FRAX أصيل. والمتطلبات اللازمة لذلك متاحة(1).
تم إنشاء النموذج من بيانات حقيقية في مجموعات سكانية حول العالم ذات نطاق عمري محدود. إذا أدخلت عمرًا أقل من 40 عامًا، فستحسب الأداة احتمالية الإصابة بكسر في سن الأربعين عامًا. يجب عليك استخدام حكمك السريري لتفسير المخاطر.
لا يتم توفير القيم المفقودة في برنامج FRAX الحالي. عند حساب احتمالية 10 سنوات، يُفترض أنه يمكن الإجابة على كل سؤال (باستثناء كثافة المعادن في العظام). إذا لم تكن لديك معلومات، على سبيل المثال عن التاريخ العائلي، فيجب أن تجيب بـ "لا".
إن إدراج جميع الكسور الناتجة عن هشاشة العظام يمثل مشكلة بسبب محدودية المعلومات المتعلقة بوبائياتها. ومن البيانات السويدية، فإن إدراج كسور هشاشة العظام الكبرى الأخرى (مثل الحوض وكسور الفخذ الأخرى وكسور الظنبوب) من شأنه أن يزيد القيم بنحو 10% (على سبيل المثال، في مريض تبلغ احتمالية إصابته بكسور هشاشة العظام الكبرى 5%، قد ترتفع هذه النسبة إلى 5.5%). أما إدراج كسور الأضلاع فمن شأنه أن يكون له تأثير أكبر كثيراً. ومع ذلك، فإن تشخيص هذه الكسور أمر صعب.
هناك سببان لذلك. الأول هو أن بيانات المجموعة المستخدمة لإنشاء النموذج أفادت بالسقوط بطرق مختلفة للغاية، وبالتالي لم يكن من الممكن استخلاص مقياس موحد. والثاني، على الرغم من أن التدخل الدوائي معقول، إلا أنه لم يثبت أنه يقلل من خطر الإصابة بالكسور لدى المرضى الذين تم اختيارهم فقط على أساس تاريخ السقوط. ومن المهم أن تحدد نماذج تقييم المخاطر المخاطر التي يمكن تقليلها بالعلاج. لاحظ أن FRAX يعتمد على إدراج الأفراد الذين هم في جميع مستويات خطر السقوط، وبالتالي، على الرغم من أنها ليست متغير إدخال، يتم أخذ السقوط في الاعتبار في حساب FRAX. إن الدمج المحتمل لتاريخ السقوط في FRAX هو موضوع البحث الحالي (1). تتوفر بعض الإرشادات لتعديل الاحتمالات (2). تتوفر الآن خوارزميات التعديل في FRAXplus® لتوضيح تأثير عدد حالات السقوط المبلغ عنها في العام الماضي.
(1) [Harvey NC, Odén A, et al (2018) Falls predict fractures independently of FRAX probability: A meta-analysis of the Osteoporotic Fractures in Men (MrOS) Study. Journal of Bone and Mineral Research 33: 510-516. (doi: 201710.1002/jbmr.3331., https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29220072)]
(2) [Masud T, Binkley N, et al (2011) Official Positions for FRAX® clinical regarding falls and frailty: can falls and frailty be used in FRAX®? Journal of Clinical Densitometry 14: 194-204., (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21810525/)]
إن الكسر الشكلي السابق له نفس الأهمية مثل أي كسر هش سابق ويمكن إدخاله في نموذج FRAX®. ومع ذلك، لا يتضمن الناتج احتمال حدوث كسر شكلي. وهذا موقف متحفظ، لأن أهميته السريرية مثيرة للجدل (بخلاف التنبؤ بالمخاطر). ومع ذلك، فإن هذا لا يؤثر على من سيكون مؤهلاً للعلاج.
لا يخبرك تقييم FRAX® بمن يجب عليك علاجه، ويظل هذا الأمر مسألة تقدير سريري. في العديد من البلدان، يتم توفير إرشادات تستند إلى رأي الخبراء و/أو على أسس اقتصادية صحية(1). في بعض البلدان، يوجد رابط مباشر بين موقع FRAX الإلكتروني وموقع خاص ببلد معين يساعد في تفسير النتائج (على سبيل المثال البرازيل وفنلندا ولبنان ورومانيا وروسيا والمملكة المتحدة)
(1) [Kanis JA, Harvey NC, et al (2016) A systematic review of intervention thresholds based on FRAX. A report prepared for the National Osteoporosis Guideline Group and the International Osteoporosis Foundation. Archives of Osteoporosis, Dec;11(1):25. (doi: 10.1007/s11657-016-0278-z., https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27465509/)]
يجب عليك إدخال درجة T لعنق الفخذ المشتقة من المعيار المرجعي (قاعدة بيانات NHANES III للإناث القوقازيات في سن 20-29 عامًا كما هو موصى به على نطاق واسع). ستعطي درجات T من قواعد البيانات المحلية أو النطاقات المرجعية العرقية نتائج مضللة. لاحظ أنه يتم استخدام نفس النطاق المرجعي للرجال (أي قاعدة بيانات NHANES III للإناث القوقازيات في سن 20-29 عامًا). إذا كنت غير متأكد من درجة T، فأدخل الشركة المصنعة لجهاز القياس ونتيجة كثافة المعادن في العظام. سيتم حساب درجة FRAX T لك.
لا. تم إنشاء النموذج من بيانات حقيقية في مجموعات سكانية حيث يتوفر قياس كثافة المعادن في العظام في عنق الفخذ. تختلف الدرجة T والدرجة Z وفقًا للتكنولوجيا المستخدمة والموقع الذي تم قياسه(1).
(1) [Leslie WD, Lix LM, et al (2012) A comparative study of using non-hip bone density inputs with FRAX®. Osteoporosis International 23: 853-860. (doi: 10.1007/s00198-011-1814-8., https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22008881)]
نعم. ولكن لاحظ أن FRAX سوف يبالغ في تقدير احتمالية الكسر لدى المرضى حيث تكون درجة T للعمود الفقري القطني أعلى بكثير من درجة T عند كثافة المعادن في العظام في عنق الفخذ (1). يوفر FRAXplus® إمكانية الوصول إلى التعديلات التي يمكن أن توضح التأثير المحتمل لأخذ معلومات إضافية (على سبيل المثال عدم التوافق بين درجات T للعمود الفقري القطني وكثافة المعادن في العظام في عنق الفخذ) في الاعتبار عند اتخاذ القرار.
(1) [Johansson H, Kanis JA, et al (2014) Impact of femoral neck and lumbar spine BMD discordances on FRAX probabilities in women: A meta-analysis of international cohorts. Calcified Tissue International 95:428–435. (DOI 10.1007/s00223-014-9911-2., https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4361897)]
ستؤثر التغييرات الكبيرة على دقة النموذج بحيث تحتاج نماذج FRAX إلى التعديل من وقت لآخر.
إن احتمالية الإصابة بالكسور تشتق من خطر الإصابة بالكسور وكذلك خطر الوفاة. ويشكل إدراج خطر الوفاة أهمية كبيرة لأن الأشخاص الذين تزيد احتمالية الوفاة المباشرة لديهم أقل عرضة للإصابة بالكسور مقارنة بالأفراد الذين لديهم متوسط عمر متوقع أطول. وفي الواقع، عندما يكون من المرجح أن يكون معدل البقاء على قيد الحياة أقل من 10 سنوات، تحسب الخوارزمية خطر الإصابة بالكسور في الفترة المتبقية من حياة الفرد.
الكسر الهش العظمي الرئيسي أو MOF هو كسر الورك أو كسر العمود الفقري السريري أو كسر الساعد البعيد أو كسر عظم العضد القريب. احتمال حدوث MOF المحسوب بواسطة FRAX هو احتمال حدوث أي من هذه الكسور على مدار 10 سنوات.