Често постављана питања
Код младих здравих особа (са ниским морталитетом) једногодишња вероватноћа је приближно 10% од десетогодишње вероватноће. Дакле, појединац са 10-годишњом вероватноћом прелома од 40% би имао отприлике 1-годишњу вероватноћу од 4%. Веће бројке у процентима лакше разумеју пацијенти и клиничари. Однос између краткорочних и дугорочних вероватноћа је сложенији код пацијената са клиничким факторима ризика и код старијих особа(1).
(1) [Kanis JA, Johansson H, et al (2011) Guidance for the adjustment of FRAX according to the dose of glucocorticoids. Osteoporosis International, 22: 809–816 (doi: 10.1007/s00198-010-1524-7., https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21229233)]
Фактори ризика функционишу слично код мушкараца и жена у различитим земљама у смислу релативног ризика. Међутим, апсолутни ризик ће варирати јер, у било којој доби, апсолутни ризик од прелома и апсолутни ризик од смрти варира. Поред тога, фактори ризика имају променљиву важност у зависности од старости (нпр. породична историја), или од присуства или одсуства других фактора ризика. На пример, низак БМИ је много мањи фактор ризика када се узме у обзир БМД.
Да. Шаблон је доступан за превод. Молимо контактирајте нас.
Познато је да доза-одговори постоје за многе клиничке факторе ризика. Поред броја претходних прелома, они укључују пушење, употребу глукокортикоида и конзумирање алкохола. Модел је, међутим, заснован на информацијама које су заједничке свим кохортама које су учествовале у његовом креирању и такви детаљи нису доступни. То значи да се при тумачењу вероватноћа мора користити клиничко расуђивање. ФРАКСплус®суп> омогућава приступ подешавањима која могу да илуструју потенцијални утицај узимања додатних информација (нпр. број претходних фрактура) у обзир при доношењу одлука.
Познато је да доза-одговори постоје за многе клиничке факторе ризика. Поред броја претходних прелома, они укључују пушење, употребу глукокортикоида и конзумирање алкохола. Модел је, међутим, заснован на информацијама које су заједничке свим кохортама које су учествовале у његовом креирању и такви детаљи нису доступни. То значи да се при тумачењу вероватноћа мора користити клиничко расуђивање. ФРАКСплус®суп> омогућава приступ подешавањима која могу да илуструју потенцијални утицај узимања додатних информација (нпр. веће дозе глукокортикоида од просечне) у обзир при доношењу одлука. Помоћ за прилагођавање дозе глукокортикоида дата је у Канис ет ал, 2010(1).
(1) [Kanis JA, Johansson H, et al (2011) Guidance for the adjustment of FRAX according to the dose of glucocorticoids. Osteoporosis International, 22: 809–816 (doi: 10.1007/s00198-010-1524-7., https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21229233)]
Познато је да доза-одговори постоје за многе клиничке факторе ризика. Поред броја претходних прелома, они укључују пушење, употребу глукокортикоида и конзумирање алкохола. Модел је, међутим, заснован на информацијама које су заједничке свим кохортама које су учествовале у његовом креирању и такви детаљи нису доступни. То значи да се при тумачењу вероватноћа мора користити клиничко расуђивање. Међутим, треба напоменути да претходни морфометријски и асимптоматски прелом пршљенова носи приближно исти ризик као и сваки претходни прелом. Клиничка фрактура пршљенова, међутим, носи много већи ризик (видети референтну листу, Канис ет ал 2004(1)).
(1) [Kanis JA, Johnell O, et al (2004) Risk and burden of vertebral fractures in Sweden. Osteoporosis International 15: 20-26 (doi: 10.1007/s00198-003-1463-7., https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/14593450)]
Оба поремећаја носе ризик од прелома изнад и изнад оног који представља БМД. За друге секундарне узроке остеопорозе, конзервативно се претпоставља да је повећање ризика од великих остеопоротских прелома посредовано ниском БМД. Ово је потврђено за инфламаторну болест црева (1) и хроничну бубрежну инсуфицијенцију без дијализе (2).
(1) [Targownik LE, Bernstein CN, et al (2013) Inflammatory bowel disease and the risk of fracture after controlling for FRAX. Journal of Bone and Mineral Research 28: 1007-1013. (doi: 10.1002/jbmr.1848., https://asbmr.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/jbmr.1848)]
(2) [Whitlock R, Leslie WD et al (2019) The Fracture Risk Assessment Tool (FRAX®) predicts fracture risk in patients with chronic kidney disease. Kidney International 95: 447-454. ( doi: 10.1016/j.kint.2018.09.022., https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0085253818307750)]
Ово важи за многе преломе укључујући велике преломе остеопорозе (на кичми, куку, хумерусу и дисталном делу подлактице) задобијене у периоду од две године. Ово није узето у обзир у ФРАКС-у, али су алгоритми прилагођавања сада доступни у ФРАКСплус®суп> да би се илустровао утицај скорије на вероватноће лома.
Тачно је да су високе вредности индекса коштаног обрта повезане са ризиком од прелома независно од БМД. Међутим, не постоји сагласност о референтном аналиту и недовољно светско искуство да би се знало како би они могли бити уграђени. Начин на који се резултати таквих тестова тумаче је ствар клиничке процене.
ФРАКС није довољно осетљив да би могао да се користи за праћење лечења или пружање циљева лечења(1). Међутим, ФРАКС се може користити за процену вероватноће прелома код пацијената који су недавно на терапији или оних на лечењу ако се предвиђа промена терапије(2).
(1) [Leslie WD, Lix LM, et al (2012) Does osteoporosis therapy invalidate FRAX for fracture prediction? Journal of Bone and Mineral Research 27: 1243-1251. (DOI: 10.1002/jbmr.1582., https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22392538/)]
(2) [Leslie WD, Majumdar SR, et al (2014) Can change in FRAX score be used to “Treat-to-Target”? A population‐based cohort study. Journal of Bone and Mineral Research 29: 1061-1066. (DOI: 10.1002/jbmr.2151., https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24877235/)]
Било је мало доступних података у време креирања ФРАКС модела. Поред тога, није се показало да фармацеутска интервенција смањује ризик од прелома код пацијената са дијабетесом типа 2. Сада постоје чврсти подаци који подржавају укључивање дијабетеса типа 2 у будуће итерације ФРАКС-а и тема је тренутног истраживања(1).
(1) [Rubin MR, Schwartz AV, et al (2013) Osteoporosis Risk in Type 2 Diabetes Patients. Expert Review of Endocrinology & Metabolism 8: 423–425. (DOI: 10.1586/17446651.2013.835567, https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1586/17446651.2013.835567)]
Постоји неколико начина који су предложени (1). Најједноставнији начин је да унесете потврдни одговор у поље за реуматоидни артритис.
(1) [Leslie WD, Johansson H, et al (2018) Comparison of methods for improving fracture risk assessment in diabetes: The Manitoba BMD Registry. Journal of Bone and Mineral Research 33: 1923-1930. (doi: 10.1002/jbmr.3538., https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29953670/)]
Није – са изузетком Сједињених Држава, Сингапура и Јужне Африке где постоји довољно епидемиолошких информација да би се извршила одговарајућа прилагођавања.
Не знамо, али садашњи докази су да чак и веома дугогодишњи емигранти задржавају ФРАКС карактеристике своје домовине. Ако су кинеског порекла, хонгконшки ФРАКС модел би могао бити прикладнији(1).
(1) [Johansson H, Odén A, et al (2015) Is the Swedish FRAX model appropriate for Swedish immigrants? Osteoporosis International 26: 2617-2622. (doi: 10.1007/s00198-015-3180-4, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26018091/) ]
У Аустралији, Немачкој, Холандији, Италији, Великој Британији и САД постоје алгоритми за процену ризика на вебу. Они пружају националне процене инциденције прелома. ФРАКС је калибрисан за сваку земљу и израчунава вероватноћу лома, а не инциденцу(1). Вероватноћа зависи од опасности од прелома, као и од опасности од смрти. Дакле, чак и ако је ризик од прелома веома висок, мало је вероватно да ће појединац преломити ако се смрт очекује сутра (тј. висок ризик, мала вероватноћа).
(1) [Kanis JA, Harvey NC, Johansson H, et al (2017) Overview of fracture prediction tools. Journal of Clinical Densitometry. 20: 360–367. (doi: 10.1016/j.jocd.2017.06.013., https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28716500/)]
Користите земљу за коју је епидемиологија остеопорозе најближа вашој земљи. Примери земаља високог ризика су Данска и Шведска. Земље ниског ризика укључују Либан и Кину. Очекује се да ће нови модели бити доступни у каснијим верзијама. Лобирајте у свом националном друштву за модел специфичан за земљу или сурогат модел.
Постоје две опције. Први је да се створи сурогат модел који користи ризик од прелома из земље у којој се претпоставља слична епидемиологија прелома, али користи ризик од смрти матичне земље. Пример је Индија, која користи опасност од смрти Индије, али опасност од лома индијске популације у Сингапуру. Друга опција је креирање аутентичног ФРАКС модела. Захтеви за то су доступни(1).
Модел је конструисан на основу стварних података у кохортама заснованим на популацији широм света које имају ограничен распон година. Ако унесете старост испод 40 година, алат ће израчунати вероватноћу прелома у доби од 40 година. Морате користити своју клиничку процену да бисте протумачили ризик.
Вредности које недостају нису предвиђене у тренутном ФРАКС програму. Приликом израчунавања 10-годишње вероватноће претпоставља се да се на свако питање (осим БМД) може одговорити. Ако немате информације, на пример о породичној историји, требало би да одговорите не.
Укључивање свих остеопоротичних прелома је проблематично због ограничених информација о њиховој епидемиологији. Према шведским подацима, укључивање других великих остеопоротских прелома (нпр. карлице, других прелома бутне кости и прелома тибије) повећало би вредности за око 10 процената (на пример, код пацијента са израчунатом вероватноћом великих остеопоротских прелома од 5%, овај могао би се повећати на 5,5%). Укључујући прелом ребара, имао би много већи ефекат. Међутим, тешко их је дијагностиковати.
Два разлога. Први је да кохортни подаци који се користе за креирање модела који су пријављени падају на веома различите начине тако да није било могуће извести стандардизовану метрику. Друго, иако веродостојно, није се показало да фармацеутска интервенција смањује ризик од прелома код пацијената изабраних искључиво на основу историје пада. Важно је да модели процене ризика идентификују ризик који се може смањити лечењем. Имајте на уму да се ФРАКС заснива на укључивању појединаца који су на свим нивоима ризика од падова, тако да се падови, иако нису улазна варијабла, узимају у обзир у израчунавању ФРАКС-а. Могућа инкорпорација историје падова у ФРАКС је тема тренутног истраживања (1). Доступне су неке смернице за прилагођавање вероватноћа(2). Алгоритми за подешавање су сада доступни у ФРАКСплус®суп> да би се илустровао утицај броја падова пријављених у прошлој години.
(1) [Harvey NC, Odén A, et al (2018) Falls predict fractures independently of FRAX probability: A meta-analysis of the Osteoporotic Fractures in Men (MrOS) Study. Journal of Bone and Mineral Research 33: 510-516. (doi: 201710.1002/jbmr.3331., https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29220072)]
(2) [Masud T, Binkley N, et al (2011) Official Positions for FRAX® clinical regarding falls and frailty: can falls and frailty be used in FRAX®? Journal of Clinical Densitometry 14: 194-204., (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21810525/)]
Претходни морфометријски прелом има исти значај као и сваки други претходни прелом крхкости и може се унети у ФРАКС®суп> модел. Излаз, међутим, не укључује вероватноћу морфометријског прелома. Ово је конзервативна позиција, пошто је њихов клинички значај контроверзан (осим за предвиђање ризика). Ипак, то не утиче на то ко би имао право на лечење.
ФРАКС®суп> процена вам не говори кога да лечите, што остаје ствар клиничке процене. У многим земљама дате су смернице које су засноване на мишљењу стручњака и/или на здравственим економским основама(1). У неким земљама постоји директна веза између ФРАКС веб странице и сајта специфичне за земљу која помаже у тумачењу резултата (нпр. Бразил, Финска, Либан, Румунија, Русија и УК)
(1) [Kanis JA, Harvey NC, et al (2016) A systematic review of intervention thresholds based on FRAX. A report prepared for the National Osteoporosis Guideline Group and the International Osteoporosis Foundation. Archives of Osteoporosis, Dec;11(1):25. (doi: 10.1007/s11657-016-0278-z., https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27465509/)]
Требало би да унесете Т-скор за врат бутне кости изведен из референтног стандарда (НХАНЕС ИИИ база података за жене беле расе старости 20-29 година, као што се широко препоручује). Т-резултати из локалних база података или етнички специфичних референтних опсега ће дати погрешне резултате. Имајте на уму да се исти референтни опсег користи за мушкарце (тј. база података НХАНЕС ИИИ за жене беле расе старости 20-29 година). Ако нисте сигурни око Т-скора, унесите произвођача мерног уређаја и резултат БМД. ФРАКС Т-сцоре ће бити израчунат за вас.
Не. Модел је конструисан на основу стварних података у кохортама заснованим на популацији где је БМД врата бутне кости доступна. Т-сцоре и З-сцоре варирају у зависности од коришћене технологије и мереног места(1).
(1) [Leslie WD, Lix LM, et al (2012) A comparative study of using non-hip bone density inputs with FRAX®. Osteoporosis International 23: 853-860. (doi: 10.1007/s00198-011-1814-8., https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22008881)]
Да. Али имајте на уму да ће ФРАКС преценити вероватноћу прелома код пацијената код којих је Т-скор за лумбалну кичму много већи од Т-скора на БМД врата бутне кости(1). ФРАКСплус®суп> пружа приступ подешавањима која могу да илуструју потенцијални утицај узимања додатних информација (нпр. несклад између Т-скора БМД лумбалне кичме и врата бутне кости) у обзир при доношењу одлука.
(1) [Johansson H, Kanis JA, et al (2014) Impact of femoral neck and lumbar spine BMD discordances on FRAX probabilities in women: A meta-analysis of international cohorts. Calcified Tissue International 95:428–435. (DOI 10.1007/s00223-014-9911-2., https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4361897)]
Значајне промене ће утицати на тачност модела тако да је ФРАКС моделима потребно прилагођавање с времена на време.
Вероватноћа прелома је изведена из ризика од прелома као и ризика од смрти. Укључивање опасности од смрти је важно јер је мања вероватноћа да ће они са великом непосредном вероватноћом смрти имати прелом од особа са дужим животним веком. Заиста, тамо где је вероватно да ће преживљавање бити мање од 10 година, алгоритам израчунава ризик од прелома у преосталом животном веку појединца.
Велики остеопоротски прелом или МОФ је прелом кука, клинички прелом кичме, прелом дисталног дела подлактице или прелом проксималног хумеруса. Вероватноћа МОФ-а израчуната помоћу ФРАКС-а је 10-годишња вероватноћа било ког од ових прелома.