Usein kysytyt kysymykset
Nuorilla terveillä yksilöillä (joilla kuolleisuus on alhainen) yhden vuoden todennäköisyys on noin 10 % 10 vuoden todennäköisyydestä. Näin ollen henkilöllä, jonka 10 vuoden murtumatodennäköisyys on 40 %, olisi noin 4 %:n yhden vuoden todennäköisyys. Potilaat ja lääkärit ymmärtävät helpommin korkeammat prosenttiluvut. Lyhyen ja pitkän aikavälin todennäköisyyksien välinen suhde on monimutkaisempi potilailla, joilla on kliinisiä riskitekijöitä, ja iäkkäillä(1).
(1) [Kanis JA, Johansson H, et al (2011) Guidance for the adjustment of FRAX according to the dose of glucocorticoids. Osteoporosis International, 22: 809–816 (doi: 10.1007/s00198-010-1524-7., https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21229233)]
Riskitekijät vaikuttavat eri maiden miehillä ja naisilla samalla tavalla suhteellisen riskin osalta. Absoluuttinen riski kuitenkin vaihtelee, koska tietyssä iässä murtuman absoluuttinen riski ja kuoleman absoluuttinen riski vaihtelevat. Lisäksi riskitekijöiden merkitys vaihtelee iän mukaan (esim. sukuhistoria) tai muiden riskitekijöiden olemassaolon tai puuttumisen mukaan. Esimerkiksi alhainen BMI on paljon pienempi riskitekijä, kun otetaan huomioon BMD.
Kyllä. Käännösmalli on saatavilla. Ota meihin yhteyttä.
Tiedetään, että monille kliinisille riskitekijöille on olemassa annosvasteet. Aiempien murtumien määrän lisäksi niihin kuuluvat tupakointi, glukokortikoidien käyttö ja alkoholin käyttö. Malli perustuu kuitenkin tietoihin, jotka ovat yhteisiä kaikille sen luomiseen osallistuneille kohorteille, eikä tällaisia yksityiskohtia ole saatavilla. Tämä tarkoittaa, että todennäköisyyksiä tulkittaessa on käytettävä kliinistä harkintaa. FRAXplus® tarjoaa mahdollisuuden käyttää mukautuksia, jotka voivat havainnollistaa lisätietojen (esim. aiempien murtumien määrä) huomioon ottamisen mahdollisia vaikutuksia päätöksenteossa.
Tiedetään, että monille kliinisille riskitekijöille on olemassa annosvasteet. Aiempien murtumien määrän lisäksi niihin kuuluvat tupakointi, glukokortikoidien käyttö ja alkoholin käyttö. Malli perustuu kuitenkin tietoihin, jotka ovat yhteisiä kaikille sen luomiseen osallistuneille kohorteille, eikä tällaisia yksityiskohtia ole saatavilla. Tämä tarkoittaa, että todennäköisyyksiä tulkittaessa on käytettävä kliinistä harkintaa. FRAXplus® tarjoaa pääsyn mukautuksiin, jotka voivat havainnollistaa lisätietojen (esim. keskimääräistä suuremman glukokortikoidiannoksen) huomioon ottamisen mahdollisia vaikutuksia päätöksenteossa. Apua glukokortikoidien annoksen mukauttamiseen annetaan Kanis et al, 2010(1).
(1) [Kanis JA, Johansson H, et al (2011) Guidance for the adjustment of FRAX according to the dose of glucocorticoids. Osteoporosis International, 22: 809–816 (doi: 10.1007/s00198-010-1524-7., https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21229233)]
Tiedetään, että monille kliinisille riskitekijöille on olemassa annosvasteet. Aiempien murtumien määrän lisäksi niihin kuuluvat tupakointi, glukokortikoidien käyttö ja alkoholin käyttö. Malli perustuu kuitenkin tietoihin, jotka ovat yhteisiä kaikille sen luomiseen osallistuneille kohorteille, eikä tällaisia yksityiskohtia ole saatavilla. Tämä tarkoittaa, että todennäköisyyksiä tulkittaessa on käytettävä kliinistä harkintaa. On kuitenkin huomattava, että aiempaan morfometriseen ja oireettomaan nikamamurtumaan liittyy suunnilleen sama riski kuin mihin tahansa aiempaan murtumaan. Kliiniseen nikamamurtumaan liittyy kuitenkin paljon suurempi riski (ks. lähdeluettelo, Kanis ym. 2004(1)).
(1) [Kanis JA, Johnell O, et al (2004) Risk and burden of vertebral fractures in Sweden. Osteoporosis International 15: 20-26 (doi: 10.1007/s00198-003-1463-7., https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/14593450)]
Molempiin sairauksiin liittyy murtumariski, joka ylittää BMD:n osoittaman riskin. Muiden osteoporoosin sekundaaristen syiden osalta oletetaan varovaisesti, että osteoporoottisen murtumariskin kasvu johtuu alhaisesta BMD:stä. Tämä on varmistettu tulehduksellisen suolistosairauden (1) ja ei-dialyysihoidossa olevan kroonisen munuaisten vajaatoiminnan (2) osalta.
(1) [Targownik LE, Bernstein CN, et al (2013) Inflammatory bowel disease and the risk of fracture after controlling for FRAX. Journal of Bone and Mineral Research 28: 1007-1013. (doi: 10.1002/jbmr.1848., https://asbmr.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/jbmr.1848)]
(2) [Whitlock R, Leslie WD et al (2019) The Fracture Risk Assessment Tool (FRAX®) predicts fracture risk in patients with chronic kidney disease. Kidney International 95: 447-454. ( doi: 10.1016/j.kint.2018.09.022., https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0085253818307750)]
Tämä pätee moniin murtumiin, mukaan lukien suuriin osteoporoottisiin murtumiin (selkärangassa, lonkassa, olkaluussa ja kyynärvarren distaalisessa osassa), jotka syntyvät kahden vuoden kuluessa. Tätä ei ole otettu huomioon FRAXissa, mutta FRAXplus®-ohjelmassa on nyt käytettävissä mukautusalgoritmeja, joilla voidaan havainnollistaa tuoreuden vaikutusta murtuman todennäköisyyteen.
On totta, että luunvaihtuvuusindeksien korkeat arvot liittyvät murtumariskiin BMD:stä riippumatta. Vertailuanalyytistä ei kuitenkaan ole päästy yhteisymmärrykseen, ja maailmanlaajuinen kokemus on riittämätön, jotta tiedettäisiin, miten ne voitaisiin ottaa huomioon. Se, miten tällaisten testien tuloksia tulkitaan, on kliinisen harkinnan asia.
FRAX ei ole riittävän herkkä, jotta sitä voitaisiin käyttää hoidon seurantaan tai hoitokohteiden määrittämiseen(1). FRAXia voidaan kuitenkin käyttää murtuman todennäköisyyden arviointiin hiljattain hoidossa olleilla potilailla tai hoidossa olevilla potilailla, jos hoitoa aiotaan muuttaa(2).
(1) [Leslie WD, Lix LM, et al (2012) Does osteoporosis therapy invalidate FRAX for fracture prediction? Journal of Bone and Mineral Research 27: 1243-1251. (DOI: 10.1002/jbmr.1582., https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22392538/)]
(2) [Leslie WD, Majumdar SR, et al (2014) Can change in FRAX score be used to “Treat-to-Target”? A population‐based cohort study. Journal of Bone and Mineral Research 29: 1061-1066. (DOI: 10.1002/jbmr.2151., https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24877235/)]
FRAX-malleja laadittaessa oli saatavilla vain vähän tietoja. Lisäksi ei ollut osoitettu, että lääkeinterventio vähentäisi murtumariskiä tyypin 2 diabetesta sairastavilla potilailla. Nyt on olemassa vankkaa tietoa, joka tukee tyypin 2 diabeteksen sisällyttämistä FRAX-mallien tuleviin versioihin, ja se on nykyisen tutkimuksen aiheena(1).
(1) [Rubin MR, Schwartz AV, et al (2013) Osteoporosis Risk in Type 2 Diabetes Patients. Expert Review of Endocrinology & Metabolism 8: 423–425. (DOI: 10.1586/17446651.2013.835567, https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1586/17446651.2013.835567)]
Tähän on ehdotettu useita tapoja(1). Yksinkertaisin tapa on kirjoittaa kyllä-vastaus nivelreumaa koskevaan kenttään.
(1) [Leslie WD, Johansson H, et al (2018) Comparison of methods for improving fracture risk assessment in diabetes: The Manitoba BMD Registry. Journal of Bone and Mineral Research 33: 1923-1930. (doi: 10.1002/jbmr.3538., https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29953670/)]
Näin ei ole - lukuun ottamatta Yhdysvaltoja, Singaporea ja Etelä-Afrikkaa, joissa on riittävästi epidemiologista tietoa asianmukaisten mukautusten tekemiseksi.
Emme tiedä, mutta nykyiset todisteet osoittavat, että jopa hyvin pitkäaikaiset siirtolaiset säilyttävät kotimaansa FRAX-piirteet. Jos he ovat kiinalaista syntyperää, Hongkongin FRAX-malli saattaa olla sopivampi(1).
(1) [Johansson H, Odén A, et al (2015) Is the Swedish FRAX model appropriate for Swedish immigrants? Osteoporosis International 26: 2617-2622. (doi: 10.1007/s00198-015-3180-4, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26018091/) ]
Australiassa, Saksassa, Alankomaissa, Italiassa, Yhdistyneessä kuningaskunnassa, Yhdysvalloissa ja Alankomaissa on saatavilla verkkopohjaisia riskinarviointialgoritmeja. Niistä saadaan kansallisia arvioita murtumien esiintyvyydestä. FRAX on kalibroitu kutakin maata varten, ja se laskee murtuman todennäköisyyden eikä murtuman esiintyvyyttä(1). Todennäköisyys riippuu murtuman vaaroista sekä kuoleman vaaroista. Vaikka murtumariski olisi hyvin suuri, yksilö ei todennäköisesti murtuisi, jos kuolema on odotettavissa huomenna (eli suuri riski, pieni todennäköisyys).
(1) [Kanis JA, Harvey NC, Johansson H, et al (2017) Overview of fracture prediction tools. Journal of Clinical Densitometry. 20: 360–367. (doi: 10.1016/j.jocd.2017.06.013., https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28716500/)]
Käytä sitä maata, jonka osteoporoosin epidemiologia vastaa parhaiten maasi epidemiologiaa. Esimerkkejä korkean riskin maista ovat Tanska ja Ruotsi. Matalan riskin maita ovat esimerkiksi Libanon ja Kiina. Uusia malleja odotetaan saataville myöhemmissä versioissa. Vaikuta kansallisiin järjestöihisi maakohtaisen mallin tai korvaavan mallin saamiseksi.
Vaihtoehtoja on kaksi. Ensimmäinen on luoda korvikemalli, jossa käytetään murtumariskiä maasta, jossa oletetaan samanlainen murtumaepidemiologia, mutta jossa käytetään emomaan kuolemanriskiä. Esimerkkinä voidaan mainita Intia, jossa käytetään Intian kuolemanriskiä mutta Singaporen intialaisen väestön murtumariskiä. Toinen vaihtoehto on luoda aito FRAX-malli. Tätä koskevat vaatimukset ovat saatavilla(1).
Malli on rakennettu todellisten tietojen perusteella, jotka on saatu eri puolilla maailmaa sijaitsevista väestöpohjaisista kohorteista, joiden ikäjakauma on rajallinen. Jos syötät alle 40 vuoden iän, työkalu laskee murtuman todennäköisyyden 40 vuoden iässä. Sinun on käytettävä kliinistä harkintakykyäsi riskin tulkitsemiseksi.
Puuttuvia arvoja ei ole otettu huomioon nykyisessä FRAX-ohjelmassa. Kymmenen vuoden todennäköisyyttä laskettaessa oletetaan, että kaikkiin kysymyksiin (paitsi BMD) voidaan vastata. Jos sinulla ei ole tietoa esimerkiksi sukuhistoriasta, sinun on vastattava ei.
Kaikkien osteoporoottisten murtumien huomioon ottaminen on ongelmallista, koska niiden epidemiologiasta on vain vähän tietoa. Ruotsalaisten tietojen perusteella muiden suurten osteoporoottisten murtumien (esim. lantion, muiden reisiluun murtumien ja sääriluun murtumien) huomioon ottaminen nostaisi arvoja noin 10 prosentilla (esimerkiksi potilaan, jonka suurten osteoporoottisten murtumien laskennallinen todennäköisyys on 5 prosenttia, todennäköisyys saattaisi nousta 5,5 prosenttiin). Kylkiluunmurtumien sisällyttämisellä olisi paljon suurempi vaikutus. Niitä on kuitenkin vaikea diagnosoida.
Kaksi syytä. Ensimmäinen on se, että mallin luomisessa käytetyt kohorttitiedot raportoivat kaatumiset hyvin eri tavoin, joten standardoitua mittaria ei ollut mahdollista johtaa. Toiseksi, vaikka lääkkeellinen interventio on uskottava, sen ei ollut osoitettu vähentävän murtumariskiä potilailla, jotka oli valittu pelkästään kaatumishistorian perusteella. On tärkeää, että riskinarviointimallit tunnistavat riskin, jota voidaan vähentää hoidolla. Huomattakoon, että FRAX-malli perustuu kaikkien kaatumisten riskitasojen henkilöiden sisällyttämiseen, joten vaikka kaatumiset eivät olekaan syöttömuuttuja, ne otetaan huomioon FRAX-mallin laskennassa. Kaatumishistorian mahdollinen sisällyttäminen FRAXiin on tämänhetkisen tutkimuksen aiheena(1). Todennäköisyyksien mukauttamista varten on saatavilla jonkin verran ohjeita(2). FRAXplus®-ohjelmassa on nyt käytettävissä oikaisualgoritmeja, jotka havainnollistavat viimeisen vuoden aikana raportoitujen kaatumisten määrän vaikutusta.
(1) [Harvey NC, Odén A, et al (2018) Falls predict fractures independently of FRAX probability: A meta-analysis of the Osteoporotic Fractures in Men (MrOS) Study. Journal of Bone and Mineral Research 33: 510-516. (doi: 201710.1002/jbmr.3331., https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29220072)]
(2) [Masud T, Binkley N, et al (2011) Official Positions for FRAX® clinical regarding falls and frailty: can falls and frailty be used in FRAX®? Journal of Clinical Densitometry 14: 194-204., (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21810525/)]
Aikaisemmalla morfometrisellä murtumalla on sama merkitys kuin millä tahansa muulla aikaisemmalla haurasmurtumalla, ja se voidaan syöttää FRAX®-malliin. Tulos ei kuitenkaan sisällä morfometrisen murtuman todennäköisyyttä. Tämä on konservatiivinen kanta, koska niiden kliininen merkitys on kiistanalainen (muutoin kuin riskin ennustamisen kannalta). Tämä ei kuitenkaan vaikuta siihen, kuka olisi oikeutettu hoitoon.
FRAX®-arviointi ei kerro, ketä hoidetaan, vaan se on kliinisen harkinnan asia. Monissa maissa on annettu ohjeita, jotka perustuvat asiantuntijalausuntoihin ja/tai terveystaloudellisiin syihin(1). Joissakin maissa FRAX-sivuston ja maakohtaisen sivuston välillä on suora linkki, joka auttaa tulosten tulkinnassa (esim. Brasilia, Suomi, Libanon, Romania, Venäjä ja Yhdistynyt kuningaskunta).
(1) [Kanis JA, Harvey NC, et al (2016) A systematic review of intervention thresholds based on FRAX. A report prepared for the National Osteoporosis Guideline Group and the International Osteoporosis Foundation. Archives of Osteoporosis, Dec;11(1):25. (doi: 10.1007/s11657-016-0278-z., https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27465509/)]
Sinun on syötettävä reisiluun kaulan T-pistemäärä, joka on johdettu viitestandardista (NHANES III -tietokanta 20-29-vuotiaille valkoihoisille naisille, kuten yleisesti suositellaan). Paikallisista tietokannoista tai etnisistä vertailualueista saadut T-pisteet antavat harhaanjohtavia tuloksia. Huomaa, että miehille käytetään samaa viitealuetta (eli NHANES III -tietokantaa 20-29-vuotiaille valkoihoisille naisille). Jos olet epävarma T-pistemäärästä, syötä mittauslaitteen valmistaja ja BMD-tulos. FRAX T-pistemäärä lasketaan sinulle.
Ei. Malli on rakennettu todellisten tietojen perusteella väestöpohjaisista kohorteista, joissa reisiluun kaulan BMD on saatavilla. T-arvo ja Z-arvo vaihtelevat käytetyn tekniikan ja mitatun paikan mukaan(1).
(1) [Leslie WD, Lix LM, et al (2012) A comparative study of using non-hip bone density inputs with FRAX®. Osteoporosis International 23: 853-860. (doi: 10.1007/s00198-011-1814-8., https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22008881)]
Kyllä. Huomaa kuitenkin, että FRAX yliarvioi murtuman todennäköisyyden potilailla, joiden lannerangan T-pisteytys on paljon korkeampi kuin reisiluun kaulan BMD-arvo(1). FRAXplus® tarjoaa pääsyn säätöihin, jotka voivat havainnollistaa lisätietojen (esim. lannerangan ja reisiluun kaulan BMD-arvojen T-pisteiden epäsuhta) huomioon ottamisen mahdollisia vaikutuksia päätöksenteossa.
(1) [Johansson H, Kanis JA, et al (2014) Impact of femoral neck and lumbar spine BMD discordances on FRAX probabilities in women: A meta-analysis of international cohorts. Calcified Tissue International 95:428–435. (DOI 10.1007/s00223-014-9911-2., https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4361897)]
Merkittävät muutokset vaikuttavat mallin tarkkuuteen, joten FRAX-malleja on aika ajoin mukautettava.
Murtuman todennäköisyys saadaan murtumariskistä sekä kuoleman riskistä. Kuolemanvaaran huomioon ottaminen on tärkeää, koska henkilöt, joilla on suuri välitön kuoleman todennäköisyys, murtuvat harvemmin kuin henkilöt, joilla on pidempi elinajanodote. Jos elinaika on todennäköisesti alle 10 vuotta, algoritmi laskee murtumariskin yksilön jäljellä olevana elinaikana.
Merkittävä osteoporoottinen murtuma on lonkkamurtuma, kliininen selkärangan murtuma, kyynärvarren distaalinen murtuma tai proksimaalinen olkaluun murtuma. FRAX-ohjelmalla laskettu MOF:n todennäköisyys on 10 vuoden todennäköisyys saada jokin näistä murtumista.