Frax Calculator | FRAXplus®

Riskitekijät

Kliinisten riskitekijöiden osalta pyydetään kyllä- tai ei-vastaus. Jos kenttä jätetään tyhjäksi, oletetaan, että vastaus on "ei". Katso myös riskitekijöitä koskevat huomautukset

Käytetyt riskitekijät ovat seuraavat:

Malli hyväksyy 40-90 vuoden iät. Jos ikä on alle tai yli, ohjelma laskee todennäköisyydet 40 ja 90 vuoden iässä.

Mies tai nainen. Merkitään tapauksen mukaan.

Tämä on ilmoitettava kiloina tai puntina (valitkaa yksiköt).

Tämä on ilmoitettava cm:nä tai tuumina (valitse yksiköt).

Aiemmalla murtumalla tarkoitetaan tarkemmin aikuisiässä spontaanisti tapahtunutta aiempaa murtumaa tai murtumaa, joka on seurausta traumasta, joka ei terveellä henkilöllä olisi johtanut murtumaan. Merkitään kyllä tai ei (ks. myös riskitekijöitä koskevat huomautukset).

Tässä tiedustellaan, onko potilaan äidillä tai isällä ollut lonkkamurtuma. Syötä kyllä tai ei.

Kirjoita kyllä tai ei sen mukaan, polttaako potilas tällä hetkellä tupakkaa (ks. myös riskitekijöitä koskevat huomautukset).

Kirjoita kyllä, jos potilas altistuu parhaillaan suun kautta otettaville glukokortikoidille tai on altistunut suun kautta otettaville glukokortikoidille yli 3 kuukauden ajan vähintään 5 mg:n prednisoloniannoksella päivässä (tai vastaavilla muiden glukokortikoidien annoksilla) (ks. myös riskitekijöitä koskevat huomautukset).

Merkitään kyllä, jos potilaalla on vahvistettu nivelreumadiagnoosi. Muussa tapauksessa merkitään ei (ks. myös riskitekijöitä koskevat huomautukset).

Merkitse kyllä, jos potilaalla on osteoporoosiin voimakkaasti liittyvä sairaus. Näitä ovat tyypin I (insuliiniriippuvainen) diabetes, aikuisten osteogenesis imperfecta, hoitamaton pitkäaikainen kilpirauhasen liikatoiminta, hypogonadismi tai ennenaikainen vaihdevuosioire (<45 vuotta), krooninen aliravitsemus tai imeytymishäiriö, krooninen munuaisten vajaatoiminta (dialyysihoidosta riippumaton) ja krooninen maksasairaus.

Kirjoita kyllä, jos potilas käyttää vähintään 3 yksikköä alkoholia päivittäin. Alkoholiyksikkö vaihtelee hieman eri maissa 8-10 gramman välillä. Tämä vastaa tavanomaista lasillista olutta (285 ml), yhtä annosta väkeviä alkoholijuomia (30 ml), keskikokoista lasillista viiniä (120 ml) tai yhtä annosta aperitiivia (60 ml) (ks. myös riskitekijöitä koskevat huomautukset).

Potilaiden, joilla ei ole BMD-testiä, kenttä on jätettävä tyhjäksi. Jos syötetään absoluuttinen BMD - Valitkaa käytetyn skannauslaitteen merkki ja syöttäkää reisiluun kaulan todellinen BMD (g/cm2). Jos syötetään T-pistemäärä - Valitkaa T-pistemäärävaihtoehto ja syöttäkää NHANES III -vertailutietoihin perustuva T-pistemäärä. Katso myös riskitekijöitä koskevat huomautukset.

Riskitekijöitä koskevat huomautukset

Edellinen murtuma

Erityistilanne koskee aiempaa nikamamurtumaa. Pelkkänä röntgenhavaintona havaittu murtuma (morfometrinen nikamamurtuma) lasketaan aikaisemmaksi murtumaksi. Aiempi kliininen nikamamurtuma tai lonkkamurtuma on erityisen voimakas riskitekijä, ja murtuman todennäköisyys voidaan siksi aliarvioida. Murtuma viimeisten kahden vuoden aikana on erityisen voimakas riskitekijä myöhemmälle murtumalle, ja murtuman todennäköisyys on todennäköisesti aliarvioitu myös silloin, kun aiempia murtumia on useita. FRAX^®-todennäköisyyksien mukauttaminen aikaisempien murtumien toistuvuuden tai lukumäärän mukaan on mahdollista FRAXplus^®-ohjelmalla.

Tupakointi, alkoholi, glukokortikoidit

Näillä riskitekijöillä näyttää olevan annosriippuvainen vaikutus, eli mitä suurempi altistus, sitä suurempi riski. Nykyisissä FRAX^®-laskelmissa oletetaan keskimääräinen altistuminen, ja kliinistä harkintaa olisi käytettävä, jos altistuminen on vähäistä tai suurta. FRAX^®-todennäköisyyksiä voidaan mukauttaa FRAXplus^®-ohjelmalla keskimääräistä suurempien glukokortikoidiannosten altistumisen osalta.

Nivelreuma (RA)

RA on murtumien riskitekijä. Nivelrikko on kuitenkin, jos jokin, suojaava tekijä. Tästä syystä ei pidä luottaa potilaan kertomukseen "nivelrikosta", ellei diagnoosin tueksi ole kliinistä tai laboratorionäytettä.

Luun mineraalitiheys (BMD)

Tutkimuspaikka ja vertailutekniikka on DXA reisiluun kaulan kohdalla. T-pisteet perustuvat NHANES-viitearvoihin 20-29-vuotiaille naisille. Miehillä käytetään samoja absoluuttisia arvoja.

Notes on adjustment factors

Toistuvan haurasmurtuman riski on erityisen suuri heti murtuman jälkeen. FRAXplus^® tarjoaa FRAX^®-pohjaisiin murtumatodennäköisyyksiin mukautuksia, joissa otetaan huomioon tuoreen murtuman paikka [Kanis 2020].

Reference: Kanis JA, Johansson H, Harvey NC, Gudnason V, Sigurdsson G, Siggeirsdottir K, Lorentzon M, Liu M, Vandenput L, McCloskey E (2020) Adjusting conventional FRAX estimates of fracture probability according to the recency of sentinel fractures. Osteoporosis International 31: 1817-1828.

Kohtalaiset glukokortikoidiannokset (2,5-7,5 mg prednisolonia päivittäin tai vastaava) ovat oletettu altistus FRAX^®-laskennassa. Suurilla annoksilla (>7,5 mg vuorokaudessa) MOF-todennäköisyyksiä tarkistetaan ylöspäin noin 15 % ja lonkkamurtumatodennäköisyyksiä 20 %. Yksinkertaiset mukautukset voidaan tehdä käsin, ja ne ovat saatavilla [Kanis et al 2011]. FRAXplus^® antaa tarkemman mukautuksen, joka perustuu empiirisiin tietoihin.

Reference: Kanis JA, Johansson H, Oden A, McCloskey EV (2011)Guidance for the adjustment of FRAX according to the dose of glucocorticoids. Osteoporos Int 22(3): 809-16.

FRAX^® aliarvioi murtumariskin tyypin 2 diabetesta sairastavilla potilailla. Murtumatodennäköisyyksien mukauttamiseksi on ehdotettu useita menetelmiä [Leslie 2018]. Yksinkertaisin on kirjoittaa "kyllä" nivelreuman syöttöön FRAXiin.
FRAXplus^® sisältää lisäsovituksen tyypin 2 diabeteksen kestoa varten, joka vaikuttaa myös murtumariskiin.

Reference: Leslie WD, Johansson H, McCloskey EV, Harvey NC, Kanis JA, Hans D (2018) Comparison of methods for improving fracture risk assessment in diabetes: The Manitoba BMD Registry. J Bone Mineral Res 33: 1923-30.

Lannerangan (LS) ja reisiluun kaulan (FN) BMD T-pisteiden väliset suuret eroavaisuudet ovat suhteellisen harvinaisia, mutta ne voivat parantaa suuren osteoporoottisen murtuman riskin arviointia, jos niitä esiintyy. Yleensä paljon korkeampi LS:n T-pistemäärä kuin FN:n T-pistemäärä alentaa MOF:ää ja päinvastoin. FRAXplus^® mahdollistaa tämän epäsuhdan helpon huomioon ottamisen tarvittaessa.

Reference: Johansson H, Kanis JA, Oden A, Leslie WD et al. (2014). Impact of femoral neck and lumbar spine BMD discordances on FRAX probabilities in women: a meta-analysis of international cohorts. Calcif Tissue Int, 95(5), 428-435.

Number of prior fractures (NPF)

Trabekulaarisen luun pistemäärä (TBS) saadaan DXA-kuvan tekstuurista lannerangan kohdalla, ja se on luun mikroarkkitehtuurin indeksi. Alhainen TBS liittyy lisääntyneeseen murtumariskiin, joka on riippumaton FRAX:sta ja reisiluun kaulan BMD:stä. FRAXplus^® tarjoaa pääsyn validoituun säätöön [McCloskey 2015, 2016]. TBS iNsightin versiolla 2.1 ja uudemmilla versioilla laskettuja TBS-arvoja voidaan käyttää TBS:n mukaan oikaistun FRAX:n laskemiseen. (käytettävissä vain, kun BMD on saatu GE-Lunar- tai Hologic-laitteilla).

Reference McCloskey EV, Odén A, Harvey NC, et al (2016) A meta-analysis of Trabecular Bone Score in fracture risk prediction and its relationship to FRAX. J Bone Mineral Res 31: 940-8.

Kaatumishistoria liittyy lisääntyneeseen lonkka- ja MOF-murtumariskiin. FRAX^® olettaa tällä hetkellä keskimääräisen altistumisen kaatumisille viimeisen vuoden aikana. Manitoban kohortin analyysin perusteella on tehty mukautukset, jotka koskevat 0, 1, 2 ja 3 tai useampaa kaatumista edellisenä vuonna, ja ne on otettu käyttöön FRAXplus^®-ohjelmassa.

Reference: Kanis JA, Johansson H, Harvey NC, Lorentzon M, Liu E, Vandenput L, Morin S, Leslie WD, McCloskey EV (2023). Adjusting conventional FRAX estimates of fracture probability according to the number of prior falls in the preceding year. Osteoporos Int, 34(3), 479-487.

Keskimääräistä pidempi lonkka-akselin pituus (HAL) on yhteydessä lonkkamurtumariskin lisääntymiseen. Sitä vastoin keskimääräistä lyhyempi pituus on yhteydessä pienempään riskiin. FRAXplus^® mahdollistaa FRAX^®-lonkkamurtumatodennäköisyyden mukauttamisen mitatun HAL:n perusteella.

Primary hyperparathyroidism (PHPT)

Ikä

Seksi

Paino

Korkeus

Edellinen murtuma

Vanhemman murtunut lonkka

Nykyinen tupakointi

Glukokortikoidit

Nivelreuma

Sekundaarinen osteoporoosi

Alkoholi 3 tai enemmän yksikköä/vrk

Luun mineraalitiheys (BMD)

Osteoporoottisen murtuman toistuvuus

Suuri altistuminen suun kautta otettaville glukokortikoideille

Tyypin 2 diabetes mellitus

Samanaikaiset tiedot lannerangan BMD:stä

Number of prior fractures

Tiedot trabekulaarisen luun pistemäärästä (TBS)

Putousten historia

Lonkan akselin pituus

Primary hyperparathyroidism