Frax Calculator | FRAXplus®

Faktori rizika

Za kliničke čimbenike rizika traži se odgovor da ili ne. Ako se polje ostavi prazno, pretpostavlja se odgovor "ne". Također pogledajte napomene o čimbenicima rizika

Čimbenici rizika koji se koriste su sljedeći:

Model prihvaća dob od 40 do 90 godina. Ako se unese dob niža ili viša, program će izračunati vjerojatnosti za 40 odnosno 90 godina.

Muško ili žensko. Unesite prema potrebi.

Ovo treba unijeti u kg ili funtama (molimo odaberite jedinice)

Ovo treba unijeti u cm ili inčima (molimo odaberite jedinice)

Prethodni prijelom točnije označava prethodni prijelom u odrasloj dobi koji se dogodio spontano ili prijelom koji proizlazi iz traume koja u zdrave osobe ne bi rezultirala prijelomom. Unesite da ili ne (vidi i napomene o čimbenicima rizika).

Ovo zahtijeva povijest prijeloma kuka kod pacijentove majke ili oca. Unesite da ili ne.

Unesite da ili ne ovisno o tome puši li pacijent trenutno duhan (vidi i napomene o čimbenicima rizika).

Unesite da ako je pacijent trenutno izložen oralnim glukokortikoidima ili je bio izložen oralnim glukokortikoidima dulje od 3 mjeseca u dozi prednizolona od 5 mg dnevno ili više (ili ekvivalentnim dozama drugih glukokortikoida) (također pogledajte napomene o čimbenicima rizika).

Unesite da ako pacijent ima potvrđenu dijagnozu reumatoidnog artritisa. U protivnom unesite ne (vidi i napomene o čimbenicima rizika).

Unesite da ako pacijent ima poremećaj koji je snažno povezan s osteoporozom. To uključuje dijabetes tipa I (ovisan o inzulinu), imperfektnu osteogenezu u odraslih, neliječenu dugotrajnu hipertireozu, hipogonadizam ili preuranjenu menopauzu (45 godina), kroničnu pothranjenost ili malapsorpciju, kronično zatajenje bubrega (neovisno o dijalizi) i kroničnu bolest jetre.

Unesite da ako pacijent uzima 3 ili više jedinica alkohola dnevno. Jedinica alkohola malo varira u različitim zemljama od 8-10 g alkohola. To je ekvivalentno standardnoj čaši piva (285 ml), jednoj mjerici žestokog pića (30 ml), čaši vina srednje veličine (120 ml) ili 1 mjerici aperitiva (60 ml) (također pogledajte napomene o čimbenicima rizika) .

U bolesnika bez BMD testa polje treba ostaviti prazno. Ako unosite apsolutni BMD - odaberite marku korištene opreme za skeniranje i unesite stvarni BMD vrata bedrene kosti (u g/cm2). Ako unosite T-rezultat - odaberite opciju T-rezultat i unesite T-rezultat na temelju NHANES III referentnih podataka za žene. Također pogledajte napomene o čimbenicima rizika.

Bilješke o čimbenicima rizika

Prethodni prijelom

Posebna situacija odnosi se na prethodnu povijest prijeloma kralješka. Prijelom otkriven samo radiografskim promatranjem (morfometrijski prijelom kralješka) računa se kao prethodni prijelom. Prethodni klinički prijelom kralješka ili prijelom kuka posebno je jak čimbenik rizika, pa se stoga vjerojatnost prijeloma može podcijeniti. Prijelom u posljednje 2 godine posebno je jak čimbenik rizika za naknadni prijelom, a vjerojatnost prijeloma također će biti podcijenjena s višestrukim prethodnim prijelomima. Prilagodbe FRAX^® vjerojatnosti za nedavnost ili broj prethodnih lomova dostupne su pomoću FRAXplus^®.

Pušenje, alkohol, glukokortikoidi

Čini se da ti čimbenici rizika imaju učinak ovisan o dozi, tj. što je veća izloženost, to je veći rizik. Trenutačni proračuni FRAX^®-a pretpostavljaju prosječnu izloženost i kliničku procjenu treba koristiti za niske ili visoke izloženosti. FRAX^® vjerojatnosti mogu se podesiti pomoću FRAXplus^® za izloženost dozama glukokortikoida višim od prosjeka.

Reumatoidni artritis (RA)

RA je faktor rizika za prijelome. Međutim, osteoartritis je, ako ništa drugo, zaštitni. Iz tog razloga, ne treba se oslanjati na pacijentov izvještaj o 'artritisu' osim ako ne postoje klinički ili laboratorijski dokazi koji podržavaju dijagnozu.

Mineralna gustoća kostiju (BMD)

Mjesto i referentna tehnologija je DXA na vratu femura. T-rezultati temelje se na referentnim vrijednostima NHANES za žene u dobi od 20 do 29 godina. Iste apsolutne vrijednosti koriste se i za muškarce.

Notes on adjustment factors

Rizik od ponovnog fragilnog prijeloma posebno je visok neposredno nakon prijeloma. FRAXplus^® pruža prilagodbe vjerojatnosti prijeloma temeljene na FRAX^®-u uzimajući u obzir mjesto nedavnog prijeloma [Kanis 2020].

Reference: Kanis JA, Johansson H, Harvey NC, Gudnason V, Sigurdsson G, Siggeirsdottir K, Lorentzon M, Liu M, Vandenput L, McCloskey E (2020) Adjusting conventional FRAX estimates of fracture probability according to the recency of sentinel fractures. Osteoporosis International 31: 1817-1828.

Umjerene doze glukokortikoida (2,5–7,5 mg prednizolona dnevno ili ekvivalent) su pretpostavljena izloženost u izračunu FRAX^®-a. Za visoke doze (>7,5 mg dnevno), MOF vjerojatnosti su revidirane prema gore za oko 15%, a vjerojatnosti prijeloma kuka za 20%. Jednostavne prilagodbe mogu se napraviti ručno i dostupne su [Kanis et al 2011]. FRAXplus^® daje točniju prilagodbu na temelju empirijskih podataka.

Reference: Kanis JA, Johansson H, Oden A, McCloskey EV (2011)Guidance for the adjustment of FRAX according to the dose of glucocorticoids. Osteoporos Int 22(3): 809-16.

FRAX^® podcjenjuje rizik od prijeloma kod pacijenata s dijabetesom tipa 2. Predloženo je nekoliko metoda za podešavanje vjerojatnosti prijeloma [Leslie 2018]. Najjednostavnije je unijeti 'da' u unos za reumatoidni artritis u FRAX^®.
FRAXplus^® uključuje daljnju prilagodbu za trajanje dijabetes melitusa tipa 2 što također utječe na rizik prijeloma.

Reference: Leslie WD, Johansson H, McCloskey EV, Harvey NC, Kanis JA, Hans D (2018) Comparison of methods for improving fracture risk assessment in diabetes: The Manitoba BMD Registry. J Bone Mineral Res 33: 1923-30.

Velika odstupanja između T-rezultata BMD lumbalne kralježnice (LS) i vrata bedrene kosti (FN) relativno su neuobičajena, ali mogu poboljšati procjenu rizika od velikih osteoporotičnih prijeloma (MOF) tamo gdje postoje. Općenito, puno viši LS T-rezultat od FN T-rezultata će smanjiti MOF, i obrnuto. FRAXplus^® omogućuje jednostavno uključivanje ovog nesklada gdje je to potrebno.

Reference: Johansson H, Kanis JA, Oden A, Leslie WD et al. (2014). Impact of femoral neck and lumbar spine BMD discordances on FRAX probabilities in women: a meta-analysis of international cohorts. Calcif Tissue Int, 95(5), 428-435.

Number of prior fractures (NPF)

Trabecular Bone Score (TBS) izveden je iz teksture DXA slike lumbalne kralježnice i daje indeks mikroarhitekture kosti. Nizak TBS povezan je s povećanim rizikom od prijeloma neovisno o FRAX^®-u i BMD-u vrata bedrene kosti. FRAXplus^® omogućuje pristup potvrđenoj prilagodbi [McCloskey 2015, 2016]. TBS vrijednosti izračunate pomoću TBS iNsight verzije 2.1 i novije mogu se koristiti za izračunavanje FRAX^®-a prilagođenog za TBS. (dostupno samo kada je BMD dobiven s uređaja GE-Lunar ili Hologic).

Reference McCloskey EV, Odén A, Harvey NC, et al (2016) A meta-analysis of Trabecular Bone Score in fracture risk prediction and its relationship to FRAX. J Bone Mineral Res 31: 940-8.

Povijest padova povezana je s povećanim rizikom prijeloma kuka i MOF-a. FRAX^® trenutno pretpostavlja prosječnu izloženost padovima u prošloj godini. Prilagodbe za povijest od 0, 1, 2 i 3 ili više padova u prethodnoj godini izvedene su iz analize unutar kohorte Manitoba i implementirane unutar FRAXplus^®.

Reference: Kanis JA, Johansson H, Harvey NC, Lorentzon M, Liu E, Vandenput L, Morin S, Leslie WD, McCloskey EV (2023). Adjusting conventional FRAX estimates of fracture probability according to the number of prior falls in the preceding year. Osteoporos Int, 34(3), 479-487.

Dulja od prosječne duljine osi kuka (HAL) povezana je s povećanjem rizika od prijeloma kuka. Nasuprot tome, duljina kraća od prosječne povezana je s manjim rizikom. FRAXplus^® omogućuje prilagodbu FRAX^® vjerojatnosti prijeloma kuka za izmjereni HAL.

Primary hyperparathyroidism (PHPT)

Dob

Seks

Težina

Visina

Prethodni prijelom

Roditelj slomljen kuk

Trenutno pušenje

Glukokortikoidi

Reumatoidni artritis

Sekundarna osteoporoza

Alkohol 3 ili više jedinica/dan

Mineralna gustoća kostiju (BMD)

Nedavno osteoporotični prijelom

Visoka izloženost oralnim glukokortikoidima

Dijabetes melitus tipa 2

Istodobni podaci o BMD lumbalne kralježnice

Number of prior fractures

Informacije o rezultatu trabekularne kosti (TBS)

Falls povijest

Duljina osi kuka

Primary hyperparathyroidism