Frax Calculator | FRAXplus®

Risikofaktorer

For de kliniske risikofaktorene bes det om et ja- eller nei-svar. Hvis feltet ikke fylles ut, antas det at svaret er "nei". Se også merknader om risikofaktorer

Risikofaktorene som brukes er følgende:

Modellen aksepterer aldre mellom 40 og 90 år. Hvis det angis en alder under eller over, vil programmet beregne sannsynligheter ved henholdsvis 40 og 90 år.

Mann eller kvinne. Skriv inn det som passer.

Dette skal oppgis i kg eller pund (vennligst velg enhet)

Dette skal angis i cm eller tommer (vennligst velg enhet)

Med tidligere brudd menes nærmere bestemt et tidligere brudd i voksen alder som har oppstått spontant, eller et brudd som skyldes et traume som hos en frisk person ikke ville ha resultert i et brudd. Angi ja eller nei (se også merknader om risikofaktorer).

Her spørres det etter tidligere hoftebrudd hos pasientens mor eller far. Angi ja eller nei.

Angi ja eller nei avhengig av om pasienten røyker tobakk for øyeblikket (se også merknader om risikofaktorer).

Angi ja hvis pasienten for tiden er eksponert for orale glukokortikoider eller har vært eksponert for orale glukokortikoider i mer enn 3 måneder med en prednisolondose på 5 mg daglig eller mer (eller tilsvarende doser av andre glukokortikoider) (se også merknader om risikofaktorer).

Angi ja dersom pasienten har en bekreftet diagnose av revmatoid artritt. Ellers skriver du nei (se også merknader om risikofaktorer).

Angi ja hvis pasienten har en lidelse som er sterkt assosiert med osteoporose. Disse omfatter diabetes type I (insulinavhengig), osteogenesis imperfecta hos voksne, ubehandlet langvarig hypertyreose, hypogonadisme eller for tidlig overgangsalder (<45 år), kronisk underernæring eller malabsorpsjon, kronisk nyresvikt (dialyseuavhengig) og kronisk leversykdom.

Skriv inn ja hvis pasienten drikker 3 eller flere alkoholenheter daglig. En alkoholenhet varierer noe fra land til land, fra 8-10 g alkohol. Dette tilsvarer et standardglass øl (285 ml), et enkelt mål brennevin (30 ml), et middels stort glass vin (120 ml) eller 1 mål aperitiff (60 ml) (se også merknader om risikofaktorer).

For pasienter uten BMD-test skal feltet stå tomt. Hvis du oppgir absolutt BMD - Velg merket på skanneutstyret som ble brukt, og angi faktisk lårhals-BMD (i g/cm2). Hvis du angir T-skåre - Velg alternativet T-skåre, og angi T-skåren basert på NHANES III-referansedata for kvinner. Se også merknader om risikofaktorer.

Merknader om risikofaktorer

Tidligere brudd

En spesiell situasjon gjelder tidligere ryggvirvelbrudd. Et brudd som oppdages som en radiografisk observasjon alene (et morfometrisk vertebralt brudd), regnes som et tidligere brudd. Et tidligere klinisk vertebralt brudd eller hoftebrudd er en spesielt sterk risikofaktor, og sannsynligheten for brudd kan derfor være underestimert. Et brudd i løpet av de siste to årene er en spesielt sterk risikofaktor for senere brudd, og sannsynligheten for brudd vil sannsynligvis også bli underestimert ved flere tidligere brudd. FRAXplus^® gjør det mulig å justere FRAX^®-sannsynlighetene for nylighet eller antall tidligere brudd.

Røyking, alkohol, glukokortikoider

Disse risikofaktorene ser ut til å ha en doseavhengig effekt, det vil si at jo høyere eksponeringen er, desto større er risikoen. Dagens FRAX^®-beregninger tar utgangspunkt i gjennomsnittlig eksponering, og klinisk skjønn bør brukes ved lave eller høye eksponeringer. FRAX^®-sannsynlighetene kan justeres ved hjelp av FRAXplus^® for eksponering for glukokortikoider i høyere doser enn gjennomsnittet.

Revmatoid artritt (RA)

RA er en risikofaktor for brudd. Artrose er imidlertid snarere en beskyttende faktor. Derfor bør man ikke stole på en pasients rapport om "leddgikt" med mindre det finnes kliniske eller laboratoriemessige bevis som underbygger diagnosen.

Benmineraltetthet (BMD)

Sted og referanseteknologi er DXA på lårhalsen. T-scorene er basert på NHANES-referanseverdiene for kvinner i alderen 20-29 år. De samme absolutte verdiene brukes for menn.

Notes on adjustment factors

Risikoen for et nytt skjørhetsbrudd er spesielt høy umiddelbart etter bruddet. FRAXplus^® justerer FRAX^®-baserte bruddsannsynligheter for å ta hensyn til hvor det nylig har vært et brudd [Kanis 2020].

Reference: Kanis JA, Johansson H, Harvey NC, Gudnason V, Sigurdsson G, Siggeirsdottir K, Lorentzon M, Liu M, Vandenput L, McCloskey E (2020) Adjusting conventional FRAX estimates of fracture probability according to the recency of sentinel fractures. Osteoporosis International 31: 1817-1828.

Moderate doser glukokortikoider (2,5-7,5 mg prednisolon daglig eller tilsvarende) er den antatte eksponeringen i FRAX^®-beregningen. For høye doser (>7,5 mg daglig) blir sannsynligheten for MOF oppjustert med ca. 15 % og sannsynligheten for hoftebrudd med 20 %. Enkle justeringer kan gjøres for hånd og er tilgjengelige [Kanis et al. 2011]. FRAXplus^® gir en mer nøyaktig justering basert på empiriske data.

Reference: Kanis JA, Johansson H, Oden A, McCloskey EV (2011)Guidance for the adjustment of FRAX according to the dose of glucocorticoids. Osteoporos Int 22(3): 809-16.

FRAX^® underestimerer bruddrisikoen hos pasienter med type 2-diabetes. Det er foreslått flere metoder for å justere bruddsannsynligheten [Leslie 2018]. Den enkleste er å angi "ja" i FRAX^® for revmatoid artritt.
FRAXplus^® inneholder en ytterligere justering for varigheten av diabetes mellitus type 2, som også påvirker bruddrisikoen.

Reference: Leslie WD, Johansson H, McCloskey EV, Harvey NC, Kanis JA, Hans D (2018) Comparison of methods for improving fracture risk assessment in diabetes: The Manitoba BMD Registry. J Bone Mineral Res 33: 1923-30.

Det er relativt uvanlig med store uoverensstemmelser mellom BMD T-skårer for lumbale ryggrad (LS) og lårhals (FN), men der de finnes, kan de bidra til en bedre vurdering av risikoen for osteoporotiske brudd (MOF). Generelt vil en mye høyere LS T-skåre enn FN T-skåre gi lavere MOF, og vice versa. FRAXplus^® gjør det enkelt å inkorporere denne diskordansen der det er nødvendig.

Reference: Johansson H, Kanis JA, Oden A, Leslie WD et al. (2014). Impact of femoral neck and lumbar spine BMD discordances on FRAX probabilities in women: a meta-analysis of international cohorts. Calcif Tissue Int, 95(5), 428-435.

Number of prior fractures (NPF)

Trabekulær benscore (TBS) er avledet fra teksturen i DXA-bildet i korsryggen og gir en indeks for beinets mikroarkitektur. En lav TBS er forbundet med økt risiko for brudd, uavhengig av FRAX^® og lårhalsens BMD. FRAXplus^® gir tilgang til en validert justering [McCloskey 2015, 2016]. TBS-verdier beregnet med TBS iNsight versjon 2.1 og nyere kan brukes til å beregne FRAX^® justert for TBS (kun tilgjengelig når BMD er innhentet fra GE-Lunar- eller Hologic-enheter).

Reference McCloskey EV, Odén A, Harvey NC, et al (2016) A meta-analysis of Trabecular Bone Score in fracture risk prediction and its relationship to FRAX. J Bone Mineral Res 31: 940-8.

En fallhistorikk er forbundet med økt risiko for hofte- og MOF-brudd. FRAX^® antar for øyeblikket en gjennomsnittlig eksponering for fall det siste året. Justeringer for en anamnese på 0, 1, 2 og 3 eller flere fall i løpet av det siste året er utledet fra en analyse av Manitoba-kohorten og implementert i FRAXplus^®.

Reference: Kanis JA, Johansson H, Harvey NC, Lorentzon M, Liu E, Vandenput L, Morin S, Leslie WD, McCloskey EV (2023). Adjusting conventional FRAX estimates of fracture probability according to the number of prior falls in the preceding year. Osteoporos Int, 34(3), 479-487.

Lengre hofteakse (HAL) enn gjennomsnittet er forbundet med økt risiko for hoftebrudd. Motsatt er kortere lengde enn gjennomsnittet forbundet med lavere risiko. FRAXplus^® gjør det mulig å justere FRAX^®-sannsynligheten for hoftebrudd for den målte HAL-lengden.

Primary hyperparathyroidism (PHPT)

Alder

Sex

Vekt

Høyde

Tidligere brudd

Foreldre med hoftebrudd

Nåværende røyking

Glukokortikoider

Revmatoid artritt

Sekundær osteoporose

Alkohol 3 eller flere enheter/dag

Benmineraltetthet (BMD)

Nylig osteoporotisk brudd

Høy eksponering for orale glukokortikoider

Diabetes mellitus type 2

Samtidige data om BMD i korsryggen

Number of prior fractures

Informasjon om trabekulær benscore (TBS)

Fallenes historie

Lengde på hofteaksen

Primary hyperparathyroidism